如何判断半月板损伤问

半月板损伤有不同症状表现，包括不同年龄段的疼痛、肿胀、弹响或卡顿等；体格检查有麦氏征、研磨试验、侧方应力试验等；影像学检查中X线对半月板损伤诊断价值有限，MRI是诊断半月板损伤最准确的方法。

一、症状表现

1.疼痛

不同年龄段人群半月板损伤疼痛表现有所差异。儿童半月板损伤可能因外伤后膝关节局部疼痛，活动时疼痛加剧；成年人多在膝关节活动时出现疼痛，如屈伸膝关节、上下楼梯、下蹲起立等动作时，疼痛较为明显，部分患者疼痛可放射至膝关节周围。有既往膝关节病史的人群再次受伤时疼痛可能更剧烈。

疼痛性质多样，可为锐痛、钝痛或酸痛等。

2.肿胀

受伤后膝关节会出现肿胀，一般在数小时至数天内逐渐明显。儿童由于机体修复能力相对较强，肿胀程度可能相对较轻，但也需引起重视；成年人肿胀可能较为明显，且肿胀消退时间相对较长。有膝关节慢性疾病的人群，受伤后肿胀可能更难消退。肿胀是因为半月板损伤后，膝关节内出血、渗出等导致关节腔积液。

3.弹响或卡顿

部分患者在膝关节活动时可听到弹响，或感觉膝关节有卡顿现象。比如屈伸膝关节时，可听到“咔哒”声，然后膝关节突然卡住，不能正常活动，片刻后又可恢复。不同年龄人群弹响和卡顿表现类似，但儿童由于表述能力有限，可能更难准确描述。有半月板发育异常等病史的人群更易出现弹响卡顿情况。

二、体格检查

1.麦氏征（McMurray征）

患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手放在膝关节上，将膝关节极度屈曲，然后外展、外旋或内收、内旋小腿，同时逐渐伸直膝关节。若在这个过程中出现疼痛或弹响，则为阳性，提示半月板损伤。对于儿童进行该检查时，要轻柔操作，避免造成二次损伤；成年人操作时需根据其耐受程度调整力度。有膝关节手术史等情况的人群检查时需谨慎，可能会影响检查结果判断。

2.研磨试验（Apley试验）

患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则为阳性，提示半月板损伤。儿童进行此检查时要注意体位舒适和操作轻柔；成年人检查时要根据其肌肉紧张程度适当调整力量。有膝关节韧带损伤等病史的人群检查结果可能不准确。

3.侧方应力试验

用于检查内外侧副韧带损伤，同时也可辅助判断半月板损伤。膝关节伸直位，检查者握住患者足部，向内侧或外侧用力牵拉小腿，若出现疼痛，则提示侧方结构损伤，也可能与半月板损伤相关。不同年龄人群在进行该检查时感受不同，儿童对疼痛的耐受和表达与成年人有差异，检查者需仔细观察其反应。有膝关节既往受伤史涉及侧方结构的人群检查时需特别留意。

三、影像学检查

1.X线检查

可观察膝关节骨质情况，排除骨折等其他病变，但对于半月板损伤的诊断价值有限。不过能看到膝关节间隙等情况，若膝关节间隙不对称等可能提示半月板损伤相关改变。不同年龄人群X线表现基本相似，但儿童骨骼发育未成熟，骨质结构与成年人有差异，需结合临床综合判断。

2.磁共振成像（MRI）

是诊断半月板损伤最准确的影像学检查方法。能清晰显示半月板的形态、结构，明确半月板损伤的部位、程度等。不同年龄人群MRI表现类似，可看到半月板内是否有高信号影等。儿童进行MRI检查时需注意固定体位，保证检查顺利进行，有金属植入物等特殊情况的人群需提前告知医生。