什么是肩峰撞击综合征问

肩峰撞击综合征是常见肩部疾病，因肩峰下结构受撞击致疼痛、活动受限等，解剖基础是正常肩峰下有空间，异常时间隙变窄；病因有年龄、生活方式、肩部外伤等；临床表现为疼痛、活动受限、弹响；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术（肩峰下减压术等），特殊人群治疗有差异。

一、解剖基础

正常情况下，肩峰、喙肩韧带和肱骨头之间有一定的空间来容纳肩袖肌腱等结构。但当肩峰形态异常（如肩峰前外侧缘钩状、肩峰过低等）、肩袖损伤后瘢痕化、肱骨头内翻等情况时，会导致肩峰下间隙变窄，使得肩袖等结构在肩关节活动过程中容易受到撞击。

二、病因与危险因素

年龄因素：随着年龄增长，肩峰会发生退变，肩峰下的滑囊可能出现炎症、增生等情况，肩袖肌腱也会逐渐退变，从而增加了肩峰撞击综合征的发生风险。一般中老年人相对更易患此病。

生活方式：长期过度使用肩关节的人群，如经常进行投掷运动的运动员（棒球、网球等运动员）、经常进行肩部重复上举动作的劳动者等，由于肩关节反复进行上举、外展等动作，肩峰下结构受到撞击的机会增多，容易引发肩峰撞击综合征。

肩部外伤：既往有肩部外伤史，如肩关节脱位等，可能导致肩峰、肩袖等结构的解剖关系改变，增加了肩峰撞击的可能性，从而引发肩峰撞击综合征。

三、临床表现

疼痛：患者常表现为肩部前外侧疼痛，疼痛可向上臂放射。在肩关节外展、上举到60°-120°范围时，疼痛往往会明显加重，这是因为在此角度范围内，肩峰下结构与肩峰发生撞击的可能性最大。

活动受限：肩关节的外展、上举、内外旋等活动会受到不同程度的限制，患者可能会发现穿衣、梳头、摸背等动作难以完成。

弹响：部分患者在肩关节活动时可听到肩峰下有弹响音，这是由于撞击导致肩袖等结构摩擦或滑动异常引起的。

四、诊断方法

体格检查：包括Neer征、Hawkins征等特殊检查。Neer征是抬起患者上肢并前屈，若引起肩部疼痛则为阳性，提示肩峰下撞击；Hawkins征是将患者上肢向前弯曲90°并内旋，诱发疼痛为阳性，也提示肩峰撞击综合征。

影像学检查：

X线检查：可以观察肩峰的形态、肱骨头的位置等，有助于发现肩峰形态异常等情况。

磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示肩袖肌腱是否损伤、肩峰下是否有滑囊炎等情况，是诊断肩峰撞击综合征的重要影像学手段。

五、治疗与康复

非手术治疗：对于症状较轻的患者，首先可采用非手术治疗。包括休息，减少肩部过度活动；物理治疗，如热敷、超短波、超声波等，可以改善局部血液循环，减轻炎症反应；药物治疗，可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和可能的不良反应，尤其要关注不同年龄患者的用药安全性，儿童应优先考虑非药物干预。

手术治疗：如果非手术治疗无效，症状严重影响患者生活和工作时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括肩峰下减压术等，通过去除部分肩峰或修整肩峰形态，扩大肩峰下间隙，从而减轻撞击。

对于特殊人群，如儿童，由于其肩部结构仍在发育中，若怀疑肩峰撞击综合征，应优先采取非手术的保守治疗方法，如调整生活方式，避免过度使用肩部等；对于老年人，在治疗过程中要更加关注其身体的整体状况，在选择治疗方案时要综合考虑其合并的其他疾病等因素，确保治疗的安全性和有效性。