多灶性甲状腺乳头状癌是什么病问

多灶性甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌亚型，病因可能与遗传、辐射、碘摄入异常有关，有甲状腺结节、颈部淋巴结转移等表现，通过超声、细针穿刺等诊断，手术、放射性碘、内分泌治疗，预后相对较好但受多种因素影响。

一、病因

目前确切病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关

遗传因素：某些基因突变可能增加发病风险，有家族性甲状腺癌病史的人群相对更易患多灶性甲状腺乳头状癌，比如RET/PTC基因重排等遗传突变可能与该疾病发生相关。

辐射暴露：儿童时期颈部接受过辐射照射，是明确的危险因素。例如头颈部放疗史会显著提高甲状腺乳头状癌包括多灶性甲状腺乳头状癌的发病几率。

碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能对甲状腺组织产生影响，从而与甲状腺乳头状癌的发生有一定关联，不过具体机制还需进一步深入研究。

二、临床表现

甲状腺结节：患者颈部可触及多个结节，这些结节质地硬、边界不清、活动度可不一，一般无明显疼痛症状，但随着病情进展，结节可能会逐渐增大，压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。

颈部淋巴结转移：较常见，可触及颈部肿大的淋巴结，多发生在颈部中央区及颈侧区淋巴结。

其他：部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检超声等检查时发现。

三、诊断方法

超声检查：是常用的初步筛查手段，可发现甲状腺内多个低回声结节，结节边界不清、形态不规则，内部可能有点状强回声（砂粒体）等超声表现。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞进行病理检查，有助于明确结节的性质，判断是否为乳头状癌以及是否为多灶性。

甲状腺功能检查：了解甲状腺功能状态，虽然甲状腺功能一般无特异改变，但部分患者可能存在甲状腺功能异常情况。

颈部CT或MRI检查：有助于更清晰地显示甲状腺内多灶病变的范围以及与周围组织、颈部淋巴结的关系等。

四、治疗

手术治疗：是主要的治疗方式，通常需行甲状腺癌根治术，包括甲状腺腺叶+峡部切除或全甲状腺切除等，根据病灶情况及颈部淋巴结转移情况决定手术范围。对于儿童患者，手术需更加精细，要充分考虑对生长发育等的影响；对于老年患者，要综合评估其身体状况来选择合适的手术方式。

放射性碘治疗：在甲状腺全切或近全切术后，根据病情需要可进行放射性碘治疗，以清除残留甲状腺组织及转移病灶。儿童患者进行放射性碘治疗时需特别谨慎，要充分权衡辐射风险与获益；老年患者也要评估其心、肝、肾等重要脏器功能情况来决定是否适合放射性碘治疗。

内分泌治疗：术后需长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）水平，一方面可以降低肿瘤复发风险，另一方面维持甲状腺功能在正常偏低水平。不同年龄患者对TSH抑制的目标值可能不同，儿童患者需要维持相对较高的甲状腺功能水平以保证生长发育，而老年患者则根据具体情况制定合适的TSH抑制目标。

五、预后

总体来说，多灶性甲状腺乳头状癌的预后相对较好，患者的10年生存率等较高。但具体预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、是否规范治疗、患者年龄等。年轻患者一般预后相对更好；肿瘤处于早期、规范接受手术及后续治疗的患者预后较好；而对于有淋巴结广泛转移等晚期情况的患者预后相对较差。儿童患者在治疗后要密切随访生长发育等情况，老年患者要关注身体各脏器功能变化及肿瘤复发转移情况。