小儿甲状腺癌怎么检查问

小儿甲状腺癌的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、核素检查和病理检查。体格检查通过视诊和触诊观察颈部肿块情况；实验室检查有甲状腺功能检查和甲状腺球蛋白检测；影像学检查包含超声（B超、彩色多普勒超声）、CT、MRI检查；核素检查是甲状腺核素扫描；病理检查为细针穿刺细胞学检查。

触诊：触诊颈部肿块，了解肿块的质地、活动度等。一般来说，甲状腺癌的肿块质地较硬，活动度可能较差，但需轻柔操作，避免对小儿造成过度刺激。

实验室检查

甲状腺功能检查：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数小儿甲状腺癌患者甲状腺功能可能无明显异常，但部分合并甲状腺功能亢进或减退的患儿可能有相应指标改变。例如，若存在甲状腺滤泡状癌，可能会影响甲状腺激素的合成和分泌，导致T3、T4水平变化，TSH也会相应调整以维持甲状腺功能平衡。

甲状腺球蛋白（Tg）：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的一种糖蛋白。在甲状腺癌患者中，Tg水平可能升高，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）。但需要注意的是，一些良性甲状腺疾病也可能导致Tg轻度升高，所以其特异性不是绝对的，但可作为术后随访监测肿瘤复发的重要指标之一。

影像学检查

超声检查

B超检查：是小儿甲状腺癌常用的初步筛查方法。可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声等情况。甲状腺癌的超声表现通常为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可能有点状强回声（砂粒体），纵横比大于1等。通过B超还可以观察颈部淋巴结的情况，若发现颈部淋巴结肿大且形态异常（如淋巴结皮质增厚、髓质消失、淋巴门结构消失等），提示可能有淋巴结转移。

彩色多普勒超声：能观察结节的血流情况，甲状腺癌结节通常血流较丰富，可检测到高速高阻的血流信号，这对于判断结节的良恶性有一定帮助。

CT检查：对于颈部结构复杂的情况，CT检查可以更清晰地显示甲状腺肿瘤与周围组织（如气管、食管、颈部大血管等）的关系，了解肿瘤是否侵犯周围组织以及有无颈部淋巴结转移等情况。尤其是对于较大的甲状腺肿瘤或怀疑有周围组织侵犯的患儿，CT检查有其优势，但需要注意CT检查的辐射剂量问题，对于小儿应尽量合理选择检查时机和控制辐射剂量。

MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，在显示甲状腺肿瘤与周围血管、神经等结构的关系方面具有独特优势，尤其适用于对辐射敏感的小儿患者。但MRI检查时间相对较长，小儿需要保持安静配合，对于不合作的患儿可能需要适当镇静。

核素检查

甲状腺核素扫描：常用的核素为99mTc等。甲状腺癌的结节多为冷结节或凉结节，即结节处摄取核素的能力低于周围正常甲状腺组织。但需要注意的是，冷结节并不一定都是恶性，良性病变如甲状腺囊肿等也可能表现为冷结节，所以核素扫描结果需要结合其他检查综合判断。

病理检查

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，判断细胞的形态、结构等，以确定是否为甲状腺癌以及甲状腺癌的病理类型。该检查相对创伤小，但需要操作者有丰富的经验，以确保取材准确，提高诊断的准确性。对于小儿患者，操作时需要在合适的镇静或麻醉下进行，以保证患儿的配合和操作的安全。