手腕粉碎性骨折需要手术吗问

手腕粉碎性骨折是否手术需综合多因素判断，骨折移位明显、合并神经血管损伤、开放性骨折时通常需手术；骨折无明显移位且稳定、患者全身情况差无法耐受手术时可不手术。

一、需要手术的情况

1.骨折移位明显

当手腕粉碎性骨折后，骨折端移位较大，严重破坏了正常的解剖结构。例如，骨折端移位导致手腕的正常关节关系被破坏，影响手腕的正常功能和外观。研究表明，这种明显移位的粉碎性骨折若不进行手术复位，很难恢复手腕的正常力学和功能，后期可能出现关节畸形、疼痛、活动受限等问题。一般通过X线、CT等影像学检查可以清晰判断骨折端移位情况。

对于儿童手腕粉碎性骨折，虽然儿童骨骼具有较强的再生能力，但如果骨折移位严重影响生长发育和关节功能，也需要考虑手术。因为儿童处于生长阶段，严重的骨折移位可能导致骨骺损伤，影响骨骼的正常生长，进而影响手腕的形态和功能。

2.合并神经血管损伤

手腕粉碎性骨折有时会合并神经血管损伤，如正中神经、尺神经等神经损伤，或桡动脉等血管损伤。此时需要手术治疗来修复骨折的同时，处理受损的神经血管。因为神经血管损伤若不及时处理，可能导致手部缺血、感觉障碍、运动功能丧失等严重后果。通过体格检查和血管、神经功能检查可以明确是否合并神经血管损伤。

对于老年患者，本身血管弹性差，神经功能也可能随年龄下降，当手腕粉碎性骨折合并神经血管损伤时，手术干预更为重要，以最大程度挽救手部功能，改善预后。

3.开放性骨折

手腕粉碎性骨折为开放性骨折时，即骨折端与外界相通，这种情况必须手术。因为开放性骨折容易发生感染，手术可以彻底清创，清除污染和坏死组织，修复骨折，降低感染风险，促进骨折愈合和伤口愈合。开放性骨折的感染率较高，若不及时手术处理，可能导致骨髓炎等严重并发症，严重影响手部功能和患者健康。

二、不需要手术的情况

1.骨折无明显移位且稳定

部分手腕粉碎性骨折骨折端无明显移位，骨折相对稳定，这种情况可以考虑保守治疗，如石膏或支具固定。通过保守治疗，骨折有可能通过自身修复能力愈合，且能保留手腕的正常功能。例如，一些轻微的手腕粉碎性骨折，骨折块相对集中且稳定，在固定后能够逐渐恢复。此时需要通过影像学检查确定骨折无明显移位且稳定，如X线显示骨折端对位对线良好。

对于一些生活方式较为悠闲、对手腕功能要求不极高的老年患者，如果手腕粉碎性骨折无明显移位且稳定，保守治疗也是一种选择，但需要密切观察骨折愈合情况和手腕功能恢复情况。因为老年患者手术风险相对较高，保守治疗在合适的情况下可以作为一种安全的选择。

2.患者全身情况差无法耐受手术

当患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能衰竭等全身情况，无法耐受手术打击时，不能进行手术治疗。此时会选择保守治疗，通过固定等措施维持骨折的大致位置，等待患者全身情况改善后再考虑进一步处理，但这种情况需要密切关注骨折的变化。例如，一位患有严重冠心病、心功能不全的患者发生手腕粉碎性骨折，由于手术可能加重心脏负担，诱发心力衰竭等严重并发症，所以只能选择保守治疗。

对于儿童患者，如果全身情况差无法耐受手术，也会谨慎考虑治疗方案。但儿童相对而言身体恢复能力较强，在全身情况允许的情况下尽量选择合适的治疗方式，不过当全身情况不允许手术时，保守治疗是主要的选择，但要加强护理，防止并发症的发生。