甲状腺结节的诊断依据问

甲状腺结节的评估包括病史采集（关注年龄、性别、个人史、家族史）、体格检查（留意结节特征）、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、降钙素测定）、影像学检查（超声、CT、MRI、核素扫描）及细针穿刺细胞学检查（FNAC，是术前评估良恶性最准确有效的方法），各检查从不同方面帮助判断结节良恶性。

个人史：有无头颈部放射史，头颈部放射暴露是甲状腺结节尤其是恶性结节的重要危险因素，儿童期头颈部接受过放射治疗者，甲状腺结节恶性的可能性明显增加。

家族史：若家族中有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型等家族史，患者患甲状腺结节恶性的风险升高。

体格检查

结节特征：触摸结节的数目（单发或多发）、大小、质地（实性、囊性或囊实性）、活动度（与周围组织是否粘连）、有无压痛等。一般来说，实性结节、边界不清、质地硬、活动度差的结节更需警惕恶性可能。

实验室检查

甲状腺功能测定：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。若TSH降低，需进一步排查是否为毒性甲状腺结节等情况；若TSH正常或升高，不能排除甲状腺结节的恶性可能，但可帮助评估甲状腺的功能状态。

甲状腺自身抗体：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，同时这些自身抗体阳性的患者甲状腺结节恶性风险可能略有不同，但不是诊断恶性的特异性指标。

降钙素测定：甲状腺髓样癌患者血清降钙素常升高，对诊断甲状腺髓样癌有重要意义，尤其是有家族史或多发性内分泌腺瘤病2型相关表现的患者。

影像学检查

超声检查：是甲状腺结节最常用的影像学检查方法。可观察结节的大小、形态、边界、回声、有无钙化（微钙化提示恶性可能大）、血流情况等。根据超声表现进行TI-RADS分类，分类越高，恶性可能性越大。例如，TI-RADS4类及以上结节恶性风险明显增加，需要进一步评估。

CT检查：对于评估结节与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有一定价值，尤其适用于超声检查难以清晰显示或怀疑有纵隔等部位转移的情况。但一般不作为首选，因为CT有辐射且对微小钙化的显示不如超声。

MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺结节与周围血管、神经等结构的关系方面有一定优势，对于某些特殊情况，如妊娠、对碘造影剂过敏等不适合行CT检查时可考虑，但费用相对较高，也不是甲状腺结节的常规检查。

核素扫描：分为甲状腺静态显像和亲肿瘤核素显像等。甲状腺静态显像可判断结节是冷结节、温结节还是热结节，一般冷结节恶性概率相对较高，但热结节多为良性，温结节良性可能性大，但这都不是绝对的，还需结合其他检查综合判断；亲肿瘤核素显像对甲状腺癌的诊断有一定辅助作用。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）

通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，是目前术前评估甲状腺结节良恶性最准确、最有效的方法。根据细胞学结果判断结节的性质，如良性、恶性或可疑恶性等。若FNAC提示恶性，基本可诊断为甲状腺癌，需进一步手术治疗；若为良性，定期随访观察即可；若为可疑恶性，可能需要再次穿刺或手术探查。在不同年龄、性别等情况下，FNAC的结果解读需综合考虑，例如儿童甲状腺结节行FNAC时，操作需更加轻柔准确，因为儿童甲状腺相对较小且脆弱。