成人气管异物急救问

海姆立克急救法适用于清醒成人，分站立位和seated位操作，成人气管异物急救有针对肥胖、怀孕晚期女性及失去意识患者的注意事项，异物排出后即使无明显不适也需密切观察，有基础疾病者更要加强监测，出现异常需送医进一步处理。

一、海姆立克急救法（适用于清醒成人）

1.站立位急救操作

施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。

然后突然用力地向内、向上冲击患者上腹部，约每秒1次，重复操作直至异物排出。这种冲击动作可以使肺部产生气流，将气管内的异物排出。有研究表明，海姆立克急救法通过增加胸腔内压力，迫使肺部产生气流，能够有效地清除气道异物，其成功率与正确的操作方法和及时应用密切相关。

2.患者seated位急救操作

如果患者坐在椅子上，施救者跪于患者身前，按照上述站立位急救法中环抱患者腰部、冲击上腹部的操作进行，同样是通过冲击产生气流排出异物。

二、成人气管异物急救的注意事项

1.对于肥胖患者

由于肥胖患者腹部脂肪较厚，实施海姆立克急救法时，要注意冲击的力度和位置。冲击点应准确在肚脐上方两横指处，避免因脂肪过厚导致冲击力度传递不足，影响异物排出效果。因为肥胖患者的腹腔内脂肪堆积可能会缓冲冲击力量，所以需要更精准且适当增加一定的冲击力度，但要避免过度用力造成患者腹部脏器损伤。

2.对于怀孕晚期女性患者

怀孕晚期女性患者发生气管异物时，海姆立克急救法的冲击部位应适当调整，因为子宫增大可能会影响冲击效果。此时应将冲击部位改为胸部，即施救者站在患者身后，双手放在患者胸骨中下部，进行快速有力的冲击，每次冲击要确保有足够的力量产生气流排出异物。这是因为怀孕晚期子宫占据腹腔空间较大，冲击腹部可能会对子宫造成不良影响，而冲击胸部可以通过改变胸腔压力来排出异物。

3.对于已经失去意识的成人患者

应立即将患者平放于地面，同时启动心肺复苏（CPR）。首先进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5cm。在进行30次胸外按压后，开放气道，采用仰头抬颌法开放气道，然后进行2次人工呼吸，如此循环，直到专业救援人员到来。因为失去意识的患者自身无法通过咳嗽等方式排出异物，且心肺复苏可以维持患者的血液循环和氧供，为后续的救治争取时间。

三、气管异物急救后的后续处理

1.即使异物已排出

患者仍需要密切观察。因为在异物排出过程中，可能会对气道造成一定的损伤，如气道黏膜的擦伤等。要观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。如果患者出现持续的呼吸困难、剧烈咳嗽不止或咯血等情况，应立即送往医院进一步检查和治疗。例如，气道黏膜擦伤可能会引起后续的感染或气道狭窄等并发症，通过及时观察和送医可以早期发现并处理这些问题。

2.对于有基础疾病的成人患者

如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，气管异物急救后更要加强监测。因为基础疾病可能会影响患者的呼吸功能恢复，COPD患者本身气道存在慢性炎症和气流受限，异物排出后可能会加重气道的不适，导致呼吸困难等症状加重。所以需要密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，必要时给予吸氧等支持治疗，并根据患者的基础疾病情况进行相应的后续治疗。