甲状腺结节如何诊断问

甲状腺结节的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺细胞学检查。病史采集询问相关信息；体格检查触诊甲状腺及颈部淋巴结；实验室检查测甲状腺功能和自身抗体；影像学检查超声是首选，CT和MRI辅助；细针穿刺细胞学检查鉴别良恶性。不同人群检查有相应注意事项，FNAC是鉴别良恶性最准确有效的方法。

一、病史采集

详细询问患者的年龄、性别、既往病史（如是否有甲状腺疾病家族史、头颈部放射治疗史等）、症状表现（有无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等）以及症状出现的时间、变化情况等。不同年龄、性别患者甲状腺结节的性质可能有所不同，有头颈部放射治疗史的患者甲状腺结节恶变风险相对较高。

二、体格检查

1.触诊：医生通过触诊检查甲状腺结节的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的粘连情况等。一般来说，质地硬、固定、边界不清的结节更需警惕恶性可能；儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人更高，触诊时需更加仔细准确。

2.颈部淋巴结检查：同时检查颈部有无肿大的淋巴结，若存在肿大淋巴结且质地硬、活动度差，也可能提示甲状腺结节为恶性。

三、实验室检查

1.甲状腺功能测定：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。若甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可能影响甲状腺结节的评估及后续处理。不同年龄人群甲状腺功能参考值有差异，儿童的甲状腺功能指标与成人不同，需依据儿童的正常参考范围进行判断。

2.甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺结节的发生风险可能增加，通过检测这些抗体可辅助判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

四、影像学检查

1.超声检查

优势：是甲状腺结节诊断的首选方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化及血流情况等。超声下根据结节的回声特点、纵横比、钙化等特征初步判断结节的良恶性风险。例如，低回声结节、纵横比大于1、微小钙化等超声表现提示恶性风险较高。

不同人群：儿童进行超声检查时，需注意操作的规范性，尽量减少辐射暴露，同时儿童甲状腺结节超声表现可能有其特点，医生需结合儿童的具体情况进行分析。

2.CT检查

对于超声检查难以明确的结节或怀疑有周围组织侵犯时可考虑CT检查，能更清晰地显示结节与周围组织的关系，有助于判断结节的大小、范围及有无颈部淋巴结转移等情况。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群应谨慎选择。

3.MRI检查

对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺结节与周围组织的关系、颈部大血管情况等方面有一定优势，尤其是对胸骨后甲状腺结节的评估较超声和CT更具优势。但MRI检查时间较长，患者需保持静止，对于不配合的儿童可能需要镇静等特殊处理。

五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.操作方法：用细针穿刺结节，抽取细胞进行涂片、染色，然后在显微镜下观察细胞形态，判断结节的良恶性。

2.意义：是鉴别甲状腺结节良恶性最准确、最有效的方法。但对于儿童，操作时需更加轻柔、准确，避免损伤周围组织，同时要考虑儿童对操作的耐受性等因素。通过FNAC可明确约70%-90%的甲状腺结节的性质，若结果为恶性，需进一步进行手术等治疗；若为良性，可定期随访观察。