甲状腺切除手术风险有哪些问

甲状腺切除手术存在多种风险，包括出血风险，术中术后易出血致压迫气管等；呼吸道梗阻风险，有气道水肿和血肿压迫等情况；喉返神经损伤风险，可致声音嘶哑甚至窒息；喉上神经损伤风险，分外支和内支损伤；甲状旁腺功能减退风险，会引起血钙降低等症状；感染风险，手术部位易感染；甲状腺危象风险，多发生于术前准备不充分的甲亢患者，需重视相关准备降低风险。

一、出血风险

甲状腺切除手术中或术后可能发生出血情况。术中止血不彻底是常见原因之一，术后患者颈部活动、剧烈咳嗽等可能导致血管结扎线脱落引发出血。若出血较多会压迫气管，引起呼吸困难，严重时可危及生命。对于有凝血功能障碍的患者，如血友病患者，出血风险更高，术前需积极纠正凝血功能异常。老年患者由于血管弹性差等因素，术后出血观察也需更加密切。

二、呼吸道梗阻风险

气道水肿：手术操作可能刺激喉部组织，导致气道水肿。尤其是甲状腺肿大明显压迫气管的患者，术后气道水肿可能加重气道梗阻。儿童患者喉部组织相对娇嫩，发生气道水肿的风险相对较高，需密切观察呼吸频率、幅度及有无三凹征等表现。

血肿压迫：前面提到的术后出血若形成血肿，会压迫气管，引起呼吸道梗阻。这在术后早期较为常见，一般在术后24-48小时内发生较多，需及时发现并处理，如紧急进行血肿清除手术。

三、喉返神经损伤风险

喉返神经支配声带运动，手术中若不慎损伤喉返神经，可导致患者声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可能引起声带麻痹，导致严重呼吸困难，甚至窒息。甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经的患者手术中损伤风险相对更高。老年患者由于解剖结构可能存在一定退变，识别喉返神经难度增加，损伤风险也相应提高。儿童患者喉返神经相对较细，操作时需更加精细，避免损伤。

四、喉上神经损伤风险

喉上神经损伤可分为外支和内支损伤。外支损伤会影响环甲肌的运动，导致声带松弛，音调降低；内支损伤会使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽、呛咳。在处理甲状腺上极时若操作不当易损伤喉上神经，老年患者和有甲状腺炎病史导致解剖结构不清的患者喉上神经损伤风险增加。儿童患者喉上神经位置相对特殊，手术中需谨慎操作。

五、甲状旁腺功能减退风险

甲状旁腺位于甲状腺后方，手术中若误切或血供受损可导致甲状旁腺功能减退，引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。一般在术后1-3天内出现。患者术后需监测血钙水平，低钙血症时可出现口唇、手足麻木，严重时可发生喉痉挛。老年患者和甲状旁腺位置变异的患者发生甲状旁腺功能减退的风险较高，儿童患者也需密切观察血钙变化，及时补充钙剂。

六、感染风险

手术部位可能发生感染，包括切口感染、颈部深部组织感染等。术后患者抵抗力下降、切口污染等是感染的常见原因。糖尿病患者由于血糖控制不佳，感染风险更高，术前需积极控制血糖。老年患者自身免疫力相对较低，感染的防范也需更加严格，要保持切口清洁干燥，合理使用抗生素预防感染（但需注意避免滥用）。

七、甲状腺危象风险

多发生于术前准备不充分的甲亢患者。由于手术应激，体内大量甲状腺素释放，导致病情突然加重，出现高热、烦躁不安、心动过速、呕吐、腹泻等症状，若不及时处理可危及生命。对于甲亢患者，术前需规范进行抗甲状腺药物准备、碘剂准备等，确保基础代谢率等指标控制在合适范围，老年甲亢患者和病情较重的甲亢患者更要重视术前准备，降低甲状腺危象发生风险。