血糖多高算严重糖尿病问

糖尿病严重程度不能仅依单一血糖值判定，急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒时血糖多在16.7~33.3mmol/L，高渗高血糖综合征时血糖常超33.3mmol/L；慢性并发症相关的高血糖，长期糖化血红蛋白高于9%、空腹血糖长期在11.1mmol/L以上易致微血管并发症，空腹血糖长期大于13.9mmol/L且合并其他情况易引发大血管并发症，若出现上述急性情况或长期高血糖致严重慢性并发症则病情较严重，需结合整体状况等多因素判断。

糖尿病严重程度不能仅依单一血糖值判定，急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒时血糖多在16.7~33.3mmol/L，高渗高血糖综合征时血糖常超33.3mmol/L；慢性并发症相关的高血糖，长期糖化血红蛋白高于9%、空腹血糖长期在11.1mmol/L以上易致微血管并发症，空腹血糖长期大于13.9mmol/L且合并其他情况易引发大血管并发症，若出现上述急性情况或长期高血糖致严重慢性并发症则病情较严重，需结合整体状况等多因素判断

一、急性严重代谢紊乱情况对应的血糖范围

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

血糖通常在16.7~33.3mmol/L之间，多数在16.7~27.8mmol/L。此时患者会出现多饮、多食、多尿症状加重，伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重时可出现意识障碍等。这是因为胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，大量酮体堆积导致的急性并发症。

对于儿童患者，由于其生理特点，DKA时血糖可能有不同表现，但同样需要紧急处理。儿童DKA时血糖也多处于较高水平，且病情变化较快，需要密切监测血糖、电解质等指标。

2.高渗高血糖综合征（HHS）

血糖常超过33.3mmol/L，可高达60mmol/L以上，同时血浆渗透压显著升高，一般超过320mOsm/L。患者表现为严重脱水、意识障碍等，是由于体内胰岛素相对不足，而脱水情况下进一步导致高血糖、高渗状态，引起细胞内失水等一系列病理生理改变。

二、慢性并发症相关的高血糖情况

1.微血管并发症相关

当糖尿病患者长期血糖控制不佳，如糖化血红蛋白（HbA1c）长期高于9%以上，且血糖反复出现大幅波动，空腹血糖长期在11.1mmol/L以上，就更容易出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症。例如，糖尿病视网膜病变患者中，往往有较长时间的高血糖病史，持续高血糖会损伤视网膜血管，影响视力。对于有糖尿病病史的女性患者，高血糖还可能影响妊娠结局，增加胎儿畸形等风险，而高血糖状态在孕期若控制不佳，血糖水平持续较高也会加重母婴的不良预后。

2.大血管并发症相关

当患者空腹血糖长期大于13.9mmol/L，同时合并高血压、高血脂等情况时，发生心脑血管疾病的风险显著增加。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、脑卒中等大血管并发症的发生几率。对于有吸烟等不良生活方式的糖尿病患者，高血糖与吸烟等因素协同作用，会进一步加速血管病变的进程，加重病情的严重性。

一般来说，糖尿病患者如果出现上述急性严重代谢紊乱情况的血糖水平，或者长期处于较高且难以控制的血糖水平并引发了严重的慢性并发症，都提示病情较为严重。但具体病情严重程度还需要结合患者的整体状况、并发症情况等多方面因素综合判断。