关节镜微创手术怎么做问

关节镜微创手术包括术前准备（评估患者、皮肤准备、禁食水）、手术过程（麻醉、建立通道、探查操作、冲洗缝合）、术后处理（一般监测、康复训练、并发症预防），需依患者个体差异由经验丰富医生操作，以保安全有效及术后良好恢复。

一、术前准备

1.患者评估

年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，儿童骨骼发育未成熟，需更谨慎评估关节镜手术的必要性及风险；老年患者常伴有基础疾病，如骨质疏松、心肺功能减退等，要全面检查以确保能耐受手术。

性别差异：一般无特殊性别相关禁忌，但女性患者需考虑生理期等因素对手术安排的影响。

生活方式：长期从事重体力劳动或运动爱好者，关节磨损情况可能更严重，手术前需详细了解其活动习惯，以便术后康复指导。

病史：有凝血功能障碍病史的患者，术前需纠正凝血状态；有关节感染病史的患者，手术时机选择需更谨慎。

完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、关节部位的X线、CT或MRI等，明确病变部位、范围等情况。

2.皮肤准备

手术前1-2天对手术部位皮肤进行清洁，范围要涵盖关节周围较大区域，例如膝关节镜手术需清洁大腿中下1/3至小腿上1/3区域。

3.禁食水

一般成人术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清流质，儿童根据年龄适当缩短禁食水时间，以避免术中呕吐引起误吸。

二、手术过程

1.麻醉

根据患者情况选择合适麻醉方式，如膝关节镜手术可选择椎管内麻醉或全身麻醉。椎管内麻醉能有效阻滞手术部位神经传导，患者术中清醒但下肢无痛；全身麻醉则使患者失去意识，避免术中疼痛和不适。

2.建立关节镜通道

以膝关节为例，通常选择髌前内外侧或髌上外侧作为穿刺点。首先在穿刺点做一小切口，通过穿刺针注入生理盐水扩张关节腔，形成操作空间，然后将关节镜通过穿刺套管置入关节腔，通过关节镜摄像头观察关节内情况。

3.探查与操作

通过关节镜清晰观察关节内结构，如半月板、韧带、滑膜等病变情况。若发现半月板损伤，可使用半月板刨刀、射频刀等器械进行修整或缝合；若为韧带损伤，可进行韧带重建等操作，操作过程中需精细操作，避免损伤周围重要结构。

4.冲洗与缝合切口

手术结束后用大量生理盐水冲洗关节腔，清除碎屑等物质，然后缝合切口，一般采用可吸收缝线缝合皮肤切口，外敷无菌敷料。

三、术后处理

1.一般监测

密切观察患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，尤其是老年患者和儿童，需更频繁监测。

观察手术部位情况，如有无渗血、肿胀等，儿童皮肤娇嫩，需注意切口周围皮肤有无红肿感染迹象。

2.康复训练

术后早期开始康复训练，儿童康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度活动。膝关节镜术后可先进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩；随着恢复逐渐进行膝关节屈伸活动度训练，但要注意活动范围循序渐进增加，避免暴力操作。成人可根据恢复情况适当加快康复进度，但也需遵循个体化原则。

3.并发症预防

预防感染：保持手术切口清洁干燥，按医嘱使用抗生素预防感染，儿童免疫力相对较低，更要严格无菌操作。

预防深静脉血栓：术后鼓励患者早期活动，儿童可进行下肢肌肉轻柔按摩，促进血液循环，减少深静脉血栓形成风险。

关节镜微创手术的具体操作需由经验丰富的外科医生根据患者具体病情进行，整个过程中要充分考虑患者的个体差异，以确保手术安全有效和术后良好恢复。