怎么治疗急性髌骨脱位问

急性髌骨脱位治疗分非手术和手术。非手术治疗急性期需休息制动、冰敷、药物辅助，康复训练分固定期和拆除固定后；手术适用于复发性脱位等情况，方式有软组织手术和骨性手术，需根据患者具体情况选合适方案，治疗中要关注康复情况调整方案。

一、非手术治疗

1.急性期处理

休息与制动：急性髌骨脱位发生后，首先要让患者休息，避免患肢继续活动，可使用膝关节支具或石膏固定，固定时间一般为3-4周，这样可以使受伤的软组织得到修复，减少再次脱位的风险。对于儿童患者，由于其骨骼还在发育中，固定时要密切观察血液循环情况，避免固定过紧影响肢体血运。

冰敷：在受伤后的48小时内，可以进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。冰敷可以减轻局部肿胀和疼痛，因为低温可以使血管收缩，减少局部出血和渗出。但要注意避免直接将冰块接触皮肤，可使用毛巾包裹冰块。

药物辅助：可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但对于儿童患者要谨慎使用，需在医生指导下根据年龄和体重等因素来选择合适的用药方式。

2.康复训练

早期康复（固定期间）：在固定的前1-2周，可以进行股四头肌等长收缩训练，即患者在伸直膝关节的情况下，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，家长要协助进行训练，并且要注意训练的强度和频率，避免过度训练导致患儿不适。同时，还可以进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环。

中期康复（拆除固定后）：拆除固定后，开始进行膝关节的屈伸活动度训练，可以在床边进行，让小腿自然下垂，利用重力逐渐增加膝关节的屈曲角度。一般从30°-40°开始，逐渐增加到90°以上。同时，进行股四头肌和腘绳肌的力量训练，如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高患肢，使下肢与床面成30°-45°，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。随着康复进展，还可以进行平衡训练，如单腿站立训练，开始时可在有人保护的情况下进行，逐渐过渡到独立单腿站立，以增强膝关节周围肌肉的平衡能力，减少再次脱位的风险。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于复发性髌骨脱位、脱位合并有严重的软骨损伤、撕脱骨折等情况，通常需要进行手术治疗。例如，当患者髌骨脱位反复发作，严重影响日常生活和运动功能时，手术是改善症状的有效方法。

2.手术方式

软组织手术：包括内侧髌股韧带重建术等。通过修复或重建内侧髌股韧带，增强膝关节内侧的稳定性。对于年轻患者，尤其是儿童患者，软组织手术可能是一种选择，因为儿童的骨骼还在生长发育，手术主要侧重于修复软组织结构来恢复髌骨的稳定。

骨性手术：如果存在髌骨发育异常，如高位髌骨等情况，可能需要进行骨性手术，如胫骨结节内移截骨术等。通过改变胫骨结节的位置，调整髌骨的力线，从而减少髌骨脱位的发生。骨性手术相对来说对骨骼的生长发育影响较大，在儿童患者中的应用需要更加谨慎，要充分评估手术的必要性和对儿童生长的影响。

总之，急性髌骨脱位的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、脱位的次数、是否合并有其他损伤等因素来选择合适的治疗方案，非手术治疗主要适用于初次轻度脱位且无严重损伤的患者，而手术治疗适用于复发性脱位或合并有严重损伤的患者。在整个治疗过程中，要密切关注患者的康复情况，根据康复进展调整治疗方案，以最大程度恢复膝关节的功能。