病理性骨折怎么处理问

病理性骨折需从评估、治疗、康复及特殊人群注意事项等方面处理。评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗有非手术（外固定、药物）和手术（骨折复位内固定、病灶清除及重建）；康复分早期和后期；特殊人群中老年患者防并发症、儿童患者考虑生长发育、骨肿瘤相关患者多学科协作。

一、病理性骨折的评估

1.病史采集：详细询问患者既往病史，包括骨肿瘤、骨质疏松等相关疾病史，了解骨折发生的诱因及过程，不同年龄、性别患者的病史特点不同，例如老年女性骨质疏松患者更易发生病理性骨折，而青少年可能与骨肿瘤等疾病相关。

2.体格检查：检查骨折部位的肿胀、压痛、畸形等情况，评估肢体的运动和感觉功能，不同部位的病理性骨折体格检查表现不同，如脊柱病理性骨折可能伴有神经功能缺损表现。

3.影像学检查

X线：可初步了解骨折的部位、类型和骨折端的移位情况，是常用的初步筛查手段。

CT：对于一些复杂部位的病理性骨折，能更清晰地显示骨折细节及周围骨质情况。

MRI：有助于发现隐匿性的病变，如骨髓病变等，对明确病理性骨折的病因有重要意义。

二、病理性骨折的治疗

1.非手术治疗

外固定：对于一些稳定性较好的病理性骨折，可采用外固定装置，如石膏、支具等，固定骨折部位，促进骨折愈合。但需要根据骨折的具体情况选择合适的外固定方式，如儿童患者骨骼可塑性强，外固定的选择需考虑对生长发育的影响。

药物治疗：针对基础疾病进行药物治疗，如骨质疏松患者可使用抗骨质疏松药物，骨肿瘤患者根据病情可能需要相应的抗肿瘤药物，但药物使用需遵循循证医学依据，且要考虑患者的整体情况，如年龄较大的患者肝肾功能可能影响药物代谢。

2.手术治疗

骨折复位内固定：通过手术将骨折端复位并使用内固定装置（如钢板、螺钉等）固定，恢复骨骼的连续性和稳定性。手术方式的选择取决于骨折的部位、类型及基础疾病情况，例如长骨病理性骨折可能需要复杂的内固定手术。

病灶清除及重建：如果病理性骨折是由骨肿瘤等疾病引起，需要进行病灶清除，然后根据情况进行骨骼重建，如植骨等。对于不同性质的骨肿瘤，病灶清除及重建的方式不同，如良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的处理原则有很大差异。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期开始康复治疗，包括肌肉收缩练习、关节活动度训练等，预防肌肉萎缩和关节僵硬。不同年龄和病情的患者康复训练强度和方式不同，例如儿童患者康复训练需更注重趣味性和安全性，避免过度疲劳。

2.后期康复：根据骨折愈合情况逐步增加康复训练强度，进行负重训练等，促进肢体功能恢复。对于病理性骨折患者，后期康复还需结合基础疾病的控制情况，如骨质疏松患者在康复训练时需注意避免加重骨折部位负担。

四、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年病理性骨折患者常合并骨质疏松等多种基础疾病，在治疗过程中需特别注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复训练要循序渐进，根据患者的耐受程度调整训练计划。

2.儿童患者：儿童病理性骨折多与先天性骨疾病等有关，治疗时要充分考虑儿童骨骼的生长发育特点，手术尽量选择对生长影响小的方式，康复训练要注重趣味性和安全性，家长需密切配合康复治疗。

3.骨肿瘤相关病理性骨折患者：此类患者在治疗过程中要综合考虑肿瘤的分期和患者的全身状况，手术前后可能需要多学科协作，如骨科与肿瘤科联合制定治疗方案，以提高患者的预后和生活质量。