胃腹壁瘘怎么诊断问
胃腹壁瘘怎么诊断
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胃腹壁瘘的诊断包括病史采集,需询问既往腹部手术史及相关症状;体格检查包括局部和全身检查;实验室检查有血常规和生化检查;影像学检查有消化道造影和CT检查;内镜检查可直接观察胃内情况,不同年龄人群检查有不同注意事项。
体格检查
局部检查:观察腹壁瘘口情况,查看瘘口周围皮肤有无红肿、渗液、感染等表现,注意瘘口的位置、大小、形态等。触摸瘘口周围组织,了解有无硬结、压痛等情况。对于不同年龄人群,检查时需注意力度和方式,儿童要更加轻柔,避免引起不适。
全身检查:评估患者全身状况,如有无发热、营养不良等表现。发热可能提示局部感染加重,营养不良与长期的瘘管相关营养物质丢失等有关。
实验室检查
血常规:查看白细胞计数及中性粒细胞比例等,若白细胞升高、中性粒细胞比例增加,提示可能存在感染。不同年龄的正常血常规参考值不同,儿童的白细胞计数及分类与成人有差异,需依据儿童相应参考值判断。
生化检查:了解患者的肝肾功能、电解质等情况,胃腹壁瘘可能导致营养物质丢失,引起电解质紊乱等,通过生化检查可以评估患者的营养及内环境状态。
影像学检查
消化道造影:口服造影剂后进行X线检查,可观察胃与腹壁之间是否有造影剂漏出,从而明确胃腹壁瘘的存在。对于不能配合口服造影剂的儿童等特殊人群,可能需要采用其他合适的造影方式。
CT检查:能更清晰地显示胃与腹壁的解剖关系,发现瘘管的位置、周围组织情况等。CT检查对于判断瘘口周围有无脓肿形成等情况有重要价值,不同年龄患者进行CT检查时,需根据具体情况调整扫描参数等。
内镜检查
胃镜检查可以直接观察胃内情况,明确胃壁是否有与腹壁相通的瘘口,同时可了解胃内有无其他病变。但对于一些情况较复杂或患者不能耐受胃镜检查的,需谨慎选择。儿童进行胃镜检查需充分评估风险,做好麻醉等准备工作。
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