肠梗阻应该如何判断问

肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，不同年龄段表现有差异；体格检查可见腹部体征（视诊肠型和蠕动波、触诊压痛等、叩诊鼓音等、听诊肠鸣音情况）和全身情况（绞窄性肠梗阻有休克表现）；影像学检查中X线可见肠管扩张及阶梯状液平面，CT可清晰显示肠管等情况；实验室检查中血常规绞窄性肠梗阻白细胞等升高，生化检查有电解质紊乱等。

体格检查

腹部体征：视诊可见肠型和蠕动波，这是由于梗阻以上肠管扩张所致；触诊时，单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征；叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可出现移动性浊音；听诊时，机械性肠梗阻可闻及高调肠鸣音，呈气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

全身情况：可观察患者的生命体征，如体温、脉搏、血压等，绞窄性肠梗阻时患者可出现体温升高、脉搏加快、血压下降等休克表现。对于儿童，体格检查时要更加轻柔，注意观察其腹部的反应和整体状态；老年人则要关注其基础疾病对体格检查结果的影响，比如本身有心血管疾病可能影响血压等生命体征的判断。

影像学检查

X线检查：立位或侧卧位腹部平片是常用的检查方法，可见肠管扩张，有多个液平面呈阶梯状分布，这是肠梗阻的典型X线表现。不同部位的肠梗阻X线表现有所不同，如小肠梗阻可见扩张的肠袢较多，空肠梗阻可见“鱼肋骨刺”样黏膜皱襞，回肠梗阻则扩张肠袢较少。儿童进行X线检查时要注意辐射防护，老年人要考虑其身体对辐射的耐受等情况。

CT检查：能更清晰地显示肠管扩张、肠壁增厚等情况，还可发现是否存在肠扭转、肠套叠等引起肠梗阻的病因，对于一些复杂的肠梗阻情况，CT检查有助于明确诊断。

实验室检查

血常规：绞窄性肠梗阻时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，提示有感染和炎症反应。儿童血常规变化可能更迅速，老年人由于机体反应性较低，白细胞升高可能不明显，需综合其他检查判断。

生化检查：可出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，这是由于呕吐、肠液丢失等原因导致。长期肠梗阻患者还可能出现血尿素氮、肌酐升高等肾功能受损表现，儿童和老年人在电解质紊乱时更容易出现严重的并发症，需及时纠正。