胃结肠瘘怎么诊断问

胃结肠瘘的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查。病史采集需询问既往手术史及症状；体格检查包括腹部体征和生命体征检查；实验室检查有血常规和生化检查；影像学检查有X线（腹部平片、上消化道造影）和CT；内镜检查有胃镜和结肠镜。不同年龄患者检查有不同注意事项。

体格检查

腹部体征：进行腹部视诊，观察有无胃肠型、蠕动波等；触诊腹部，了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，以及有无腹部包块等。不同年龄患者腹部表现不同，儿童腹部相对柔软，触诊时需更加轻柔；老年患者可能因体质等因素，腹膜刺激征表现可能不典型。

其他体征：检查患者生命体征，如体温、心率、血压等，了解有无发热提示感染可能，心率、血压变化等反映患者全身状况。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示可能存在感染，不同年龄患者正常血常规范围不同，儿童白细胞计数相对较高，需要结合年龄判断是否异常升高。

生化检查：了解患者肝肾功能、电解质等情况，胃结肠瘘可能导致营养物质吸收障碍等，引起电解质紊乱等情况，如低蛋白血症等，这对于评估患者整体状况很重要。

影像学检查

X线检查：

腹部平片：可观察有无肠管积气、液平及异常气体分布等情况，但对于胃结肠瘘的诊断特异性有限。

上消化道造影：口服造影剂后进行X线检查，可观察胃内造影剂是否通过异常通道进入结肠，从而明确胃结肠瘘的存在，但可能存在假阴性情况，需要结合其他检查综合判断。

CT检查：

腹部CT平扫及增强扫描能够清晰显示胃部与结肠之间的异常通道、周围组织炎症情况、有无脓肿形成等。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需要合理把控，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。通过CT还可以评估瘘口周围组织的病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。

内镜检查

胃镜检查：可以直接观察胃部病变情况，明确胃部是否存在瘘口相关的病变，如溃疡、吻合口异常等，同时可以通过胃镜向胃内注入亚甲蓝等染料，然后观察结肠内是否有蓝色液体流出，从而明确胃结肠瘘的存在。对于儿童患者进行胃镜检查需要选择合适的小儿胃镜，操作要更加轻柔谨慎。

结肠镜检查：能够观察结肠内情况，查看结肠是否有来自胃部的造影剂或其他异常物质，辅助诊断胃结肠瘘。