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胰十二指肠切除术后的并发症

2025年10月13日 16:00:42
病情描述:

胰十二指肠切除术后的并发症

医生回答(1)
  • 郭庆渠
    郭庆渠副主任医师

    浙江大学医学院附属第二医院 向他提问

    胰十二指肠切除术后有多种并发症,包括出血并发症(腹腔内出血、胃肠道出血)、感染并发症(腹腔感染、切口感染、肺部感染)、胰瘘、胆瘘、胃排空障碍,分别有不同发生原因、表现及相关影响等。

    腹腔内出血:多发生在术后24-48小时内。原因可能是手术创面渗血、血管结扎线脱落等。术后需密切观察患者生命体征,如血压、心率等,以及腹腔引流液的量和颜色。若腹腔引流液为大量鲜血,且患者出现休克表现,提示可能有腹腔内出血。

    胃肠道出血:包括胃出血、十二指肠残端出血等。胃出血可能与应激性溃疡等有关,十二指肠残端出血则与残端处理不当等因素相关。可通过观察呕吐物及粪便的颜色、性状来判断,如出现呕血、黑便等情况需警惕。

    感染并发症

    腹腔感染:是常见的术后感染并发症。由于手术范围大,腹腔污染的风险较高。患者可出现发热、腹痛、腹胀等症状,腹腔引流液可能浑浊。通过检查血常规,可见白细胞升高,腹腔穿刺可抽出脓性液体有助于诊断。

    切口感染:与手术切口大小、患者自身营养状况、是否合并糖尿病等因素有关。表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物等。对于营养状况差的患者,如高龄、长期营养不良者,发生切口感染的风险更高,需加强营养支持,促进切口愈合。

    肺部感染:术后患者因疼痛不敢有效咳嗽咳痰,易导致肺部感染。尤其是老年患者,本身肺功能相对较差,更易发生。表现为咳嗽、咳痰、发热,肺部可闻及湿啰音,胸部X线检查可见肺部炎症阴影。

    胰瘘

    是胰十二指肠切除术后较为严重的并发症之一。发生原因与胰管损伤、胰液引流不畅等有关。患者可出现腹痛、发热,腹腔引流液中淀粉酶含量升高。胰瘘可能导致腹腔内感染、出血等其他并发症,对于合并糖尿病、营养不良的患者,胰瘘的愈合相对困难,预后可能较差。

    胆瘘

    多因胆管缝合处愈合不良等原因引起。患者腹腔引流液呈黄绿色,若引流量较多,可能出现腹痛、发热等胆管炎表现。对于有基础胆道疾病的患者,如胆道结石、胆道肿瘤等,发生胆瘘的风险相对较高,需密切观察引流液情况。

    胃排空障碍

    可能与手术影响胃肠动力、神经调节等有关。患者表现为术后较长时间仍有胃潴留,不能正常进食。多见于术后早期,老年患者、有糖尿病病史者发生胃排空障碍的概率相对较高,需要通过胃肠减压、营养支持等综合措施来促进胃动力恢复。

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