脸部浮肿中医如何辨证问

中医将脸部浮肿分为风水相搏证、湿毒浸淫证、水湿浸渍证、湿热壅盛证、脾阳虚衰证、肾阳衰微证等不同证型，各证型有不同表现与机制，临床需结合患者具体情况综合判断以制定治疗方案，特殊人群辨证需更细致。

一、风水相搏证

1.表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

2.机制：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。

二、湿毒浸淫证

1.表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

2.机制：肌肤因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤。

三、水湿浸渍证

1.表现：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

2.机制：水湿之邪浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退。水湿内停，脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷纳呆，泛恶等症。

四、湿热壅盛证

1.表现：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

2.机制：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

五、脾阳虚衰证

1.表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

2.机制：脾阳不振，运化无权，土不制水，水湿潴留，泛滥肌肤。

六、肾阳衰微证

1.表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

2.机制：脾肾阳虚，水寒内聚。

不同证型的脸部浮肿在中医辨证上有以上不同特点，临床需结合患者具体的症状、体征、舌象、脉象等综合判断，从而制定相应的治疗方案。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，在辨证时需更加细致，儿童的生理病理特点与成人不同，孕妇要考虑胎儿情况，老年人多有脏腑功能衰退等情况，均需根据各自特点准确把握辨证要点，以进行恰当的中医处理。