十二指肠肿脂肪瘤问

十二指肠脂肪瘤是起源于十二指肠黏膜下由脂肪组织构成的良性间叶组织肿瘤，多单发好发于降部与局部脂肪代谢异常等相关，多数无症状，有症状者可出现腹痛、消化道出血或梗阻，可通过内镜及超声内镜诊断，无症状小脂肪瘤可随访，有症状或较大者可内镜下切除，儿童患者内镜操作需谨慎，老年患者需综合评估全身状况，合并出血倾向等者需先纠正凝血指标再治疗。

一、定义

十二指肠脂肪瘤是起源于十二指肠黏膜下由脂肪组织构成的良性肿瘤，多为单发，好发于十二指肠降部，属于间叶组织肿瘤范畴，其发生与局部脂肪代谢异常等因素可能相关。

二、临床表现

1.无症状情况：多数患者无明显临床症状，常在体检或因其他疾病行内镜检查时偶然发现。

2.有症状情况：部分患者可出现腹痛，多为隐痛或胀痛；可伴有消化道出血，表现为黑便或粪便隐血阳性，多为少量慢性失血；若肿瘤较大时可能引起十二指肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹胀等表现。

三、诊断方法

1.内镜检查：为主要诊断手段，内镜下可见黏膜下隆起，表面黏膜光滑，呈黄色或淡黄色，活检时质地较软。

2.超声内镜检查：可显示起源于黏膜肌层或更深层的低回声病灶，内部呈脂肪性强回声，有助于明确肿瘤起源层次及性质，与其他黏膜下肿瘤相鉴别。

四、治疗方式

1.随访观察：对于无症状的小脂肪瘤（直径通常＜2cm），可定期进行内镜随访，监测肿瘤大小及形态变化。

2.内镜下治疗：有症状或较大的脂肪瘤（直径≥2cm或有症状者）可考虑内镜下切除，如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）等，通过内镜操作将肿瘤完整切除，创伤较小，恢复相对较快。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童发生十二指肠脂肪瘤相对少见，内镜操作需谨慎评估风险，因儿童耐受能力及解剖结构特殊性，需充分准备并由经验丰富的医师操作，优先考虑非手术的保守观察策略，若必须内镜治疗需严格把控适应证及操作规范。

2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在考虑治疗方式时需综合评估患者全身状况及基础疾病对手术的耐受情况，治疗前需优化基础疾病控制，内镜治疗过程中需密切监测生命体征。

3.合并出血倾向或凝血功能异常者：此类患者在治疗前需先纠正凝血功能异常等相关指标，避免因凝血问题导致术中或术后出血风险增加，治疗后也需加强出血监测。