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肠胃穿孔有什么表现

2025年10月13日 15:56:34
病情描述:

肠胃穿孔有什么表现

医生回答(1)
  • 曾纪晓
    曾纪晓主任医师

    广州市妇女儿童医疗中心 向他提问

    肠胃穿孔有症状表现和体征表现,症状表现有突然剧烈腹痛并迅速波及全腹、多数患者恶心呕吐、严重时现休克表现、穿孔后数小时可发热;体征表现有全腹压痛反跳痛腹肌紧张呈板状腹、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失,不同年龄段人群表现有差异。

    腹痛:是肠胃穿孔最主要的症状,多为突然发生的剧烈腹痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,且迅速波及全腹。疼痛可因体位改变而加重,患者常不敢移动身体。例如胃溃疡穿孔患者,多在饱餐后出现突发上腹部剧痛,然后很快扩散至全腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异,儿童肠胃穿孔时腹痛可能表述不清,但会表现出哭闹不安、拒食等;老年人由于痛觉敏感度降低,腹痛可能相对不那么剧烈,但病情可能发展较隐匿。

    恶心、呕吐:多数患者会出现恶心、呕吐症状。起初呕吐物为胃内容物,随后可能为黄绿色胆汁,严重时可呕吐出粪便样物质。这是因为肠胃穿孔后,胃肠内的内容物刺激腹膜,引起胃肠道反射性痉挛,导致恶心、呕吐。

    休克表现:病情严重时可出现休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是由于腹腔内大量渗出,导致有效循环血量减少,以及强烈的腹痛刺激引起神经源性休克等多种因素综合作用所致。对于老年人,本身可能存在心脑血管等基础疾病,发生休克时病情进展可能更快,预后相对更差;儿童则因为机体代偿能力相对较弱,休克表现可能出现得更迅速。

    发热:一般在穿孔后数小时可出现发热,体温多在38℃左右,若继发感染,体温可进一步升高。这是机体对炎症刺激的反应。不同性别在发热表现上无明显特异性差异,但女性在月经周期等特殊生理阶段,可能会影响对发热的感知和判断。

    体征表现

    腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张:典型的腹膜刺激征,全腹有明显压痛,以穿孔部位最为显著,同时伴有反跳痛和腹肌紧张,呈“板状腹”。儿童由于腹壁较薄,腹肌紧张可能不如成人明显,但压痛和反跳痛通常存在;老年人腹肌紧张也可能不典型,需仔细查体。

    肝浊音界缩小或消失:由于胃肠穿孔后,气体进入腹腔,积聚在肝前下,可导致肝浊音界缩小或消失,这是胃肠道穿孔的重要体征之一,但在病情晚期或伴有大量腹水等情况时,肝浊音界缩小或消失可能不明显。

    肠鸣音减弱或消失:穿孔后,腹腔内炎症刺激导致肠道蠕动减弱,肠鸣音明显减弱或消失。儿童肠胃穿孔时肠鸣音变化也符合这一规律,但需要结合其他表现综合判断病情。

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