肠梗阻临床表现问

肠梗阻可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及腹部体征等表现，机械性肠梗阻腹痛为阵发性绞痛，高位梗阻呕吐早且频、腹胀不明显，有肠型和蠕动波，肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛、腹胀显著、肠鸣音减弱或消失；完全性肠梗阻多停止排气排便，早期高位梗阻可能仍有少量排气排便；腹部体征视诊、触诊、叩诊、听诊各有特点，且老年人、儿童在表现上有其各自特点需注意观察。

麻痹性肠梗阻：腹痛往往不剧烈，而是表现为持续性胀痛或不适，全腹均有感觉，腹胀较为显著，呕吐症状相对较轻。

呕吐

早期：高位肠梗阻时，呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。例如，十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物多为胃内容物、胆汁等。

晚期：低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样，这是因为肠内容物在肠道内停留时间较长，经细菌分解产生臭味。对于老年人，由于胃肠蠕动功能减弱，呕吐可能相对不典型，需要结合其他症状综合判断。儿童低位肠梗阻呕吐粪样物是比较典型的表现，但也需注意与其他疾病鉴别。

腹胀

程度与梗阻部位有关：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻则腹胀明显，可遍及全腹。老年人胃肠功能差，腹胀可能会更易被察觉，且恢复相对较慢。儿童腹胀时要注意观察其腹部膨隆情况，与正常状态对比。

停止排气排便

完全性肠梗阻：患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可有少量排气排便，不要误认为是不完全性肠梗阻。老年人胃肠蠕动功能本身就相对较弱，出现停止排气排便时要考虑肠梗阻的可能，同时要排除其他导致排便排气减少的疾病。儿童停止排气排便需高度警惕肠梗阻，及时就医检查。

腹部体征

视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。老年人腹部脂肪较多，肠型可能不明显，需仔细检查。儿童视诊时要注意观察腹部外观有无异常。

触诊：单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。老年人对疼痛的感知不如年轻人敏感，触诊时要注意力度和患者的反应。儿童触诊时要轻柔，避免引起患儿哭闹影响检查结果。

叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

听诊：机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。老年人肠鸣音情况需要结合具体病情判断，儿童听诊时要注意肠鸣音的频率、强度等变化。