胃穿孔的症状是什么问

胃穿孔症状因个体等因素有差异，主要有剧烈腹痛且迅速波及全腹、多数患者恶心呕吐、穿孔面积大时出现休克表现、有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）、还可能发热，有胃溃疡病史者出现相关症状需高度怀疑。

腹痛：是胃穿孔最主要的症状。多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，如胃的前壁穿孔，疼痛常迅速扩散至右下腹或全腹；若为胃后壁穿孔，疼痛可能会局限于右上腹。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受，常伴有面色苍白、出冷汗等表现。这种剧烈腹痛的原因是胃内容物（如胃酸、胃蛋白酶、食物残渣等）流入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。例如，有研究表明，胃穿孔患者发病时约90%会出现剧烈的上腹部疼痛，并迅速蔓延。

恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐的症状。起初可能是因为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。但随着病情进展，若发生肠梗阻等情况，呕吐可能会变得频繁且呕吐物性状有所改变。对于儿童患者，由于其表达能力相对较弱，出现恶心、呕吐时更需要家长密切关注，因为儿童胃穿孔可能症状不典型，容易被忽视。

休克表现：在胃穿孔早期，患者可能不会出现休克表现，但如果穿孔面积较大，胃内容物大量进入腹腔，引起严重的腹膜炎和感染性休克时，会出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。尤其是老年患者，机体代偿能力相对较差，发生休克的风险更高，需要及时识别和处理。例如，一些老年胃穿孔患者，由于本身可能存在心脑血管等基础疾病，一旦发生休克，病情进展可能更为迅速。

腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部检查时可发现全腹明显压痛，以穿孔部位最为显著，同时伴有反跳痛，即当医生按压腹部后迅速抬手时，患者腹痛加剧；腹肌紧张表现为腹部肌肉强直，像木板一样硬。这是因为胃内容物刺激腹膜，导致腹膜炎症反应，引起上述体征。不同年龄、性别的患者腹膜刺激征的表现可能略有差异，比如儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往比较明显。

其他症状：患者还可能出现发热等症状，一般在穿孔后一段时间出现，是由于腹腔感染引起的。体温可不同程度升高，随着感染的控制，体温会逐渐恢复正常。但如果感染未能得到有效控制，发热可能会持续存在。对于有基础病史的患者，如本身有胃溃疡病史的患者，出现上述症状时更应高度怀疑胃穿孔的可能，需要及时就医进行相关检查以明确诊断。