慢性化脓性上颌窦炎怎么诊断问

慢性化脓性上颌窦炎的诊断涉及病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集需关注病程时长、症状表现及既往史等；体格检查包括前鼻镜和口腔检查；影像学检查有鼻窦CT（重要手段）和鼻窦MRI（必要时）；实验室检查有鼻分泌物涂片及培养（明确致病菌）和血液检查（辅助判断炎症活动程度）。

一、病史采集

1.病程时长：慢性化脓性上颌窦炎通常病程超过12周，询问患者流涕、鼻塞、头痛等症状持续的时间，对于判断病情有重要意义。不同年龄阶段患者表现可能有所差异，儿童可能表述不清，需通过家长观察获取相关信息。比如儿童可能以长期反复鼻塞、流涕为主要表现，而成人可能更易描述头痛等症状特点。

2.症状表现：了解流涕情况，是黏脓性还是脓性流涕；鼻塞是间歇性还是持续性；头痛的部位、性质及与时间的关系等。例如头痛多在患侧上颌窦区域，晨起轻、午后重是上颌窦炎头痛的特点之一。同时要询问既往是否有急性鼻窦炎反复发作史，因为急性鼻窦炎反复发作是转为慢性的重要因素，不同性别在患病概率上无明显绝对差异，但生活方式如吸烟、饮酒等可能影响病情，长期吸烟的人群患慢性化脓性上颌窦炎的风险可能相对较高，且病史较长者病情可能更复杂。

二、体格检查

1.前鼻镜检查：观察鼻腔黏膜情况，可见中鼻道有无脓性分泌物，鼻甲有无肿胀、息肉样变等。儿童鼻腔相对狭窄，检查时需更轻柔操作。若中鼻道有脓性分泌物，提示上颌窦可能有病变。

2.口腔检查：观察硬腭、牙槽等部位，慢性上颌窦炎有时可出现牙槽部压痛等表现。

三、影像学检查

1.鼻窦CT：是诊断慢性化脓性上颌窦炎的重要手段。可清晰显示上颌窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有无息肉形成、窦口阻塞情况等。不同年龄人群鼻窦CT表现有一定特点，儿童鼻窦发育尚未完全，但也能清晰显示病变范围。通过鼻窦CT能准确判断上颌窦病变程度及与周围结构的关系，为制定治疗方案提供依据。

2.鼻窦MRI：一般不作为首选，但在鉴别诊断等情况时可考虑。对于判断黏膜病变的范围和性质有一定帮助，尤其在与肿瘤等病变鉴别时。

四、实验室检查

1.鼻分泌物涂片及培养：可明确致病菌类型，指导抗生素的合理应用。通过对鼻分泌物进行涂片革兰染色和细菌培养+药敏试验，能针对性选择敏感抗生素。不同年龄段患者鼻分泌物特点可能不同，儿童鼻分泌物培养需注意操作规范，避免污染。

2.血液检查：一般无特异性改变，但在病情急性发作时，血常规可能显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白升高等，可辅助判断炎症活动程度。