尿路感染鉴别诊断问

尿路感染的诊断包括病史采集（关注年龄性别因素、症状表现）、体格检查（局部和全身检查）、实验室检查（尿液常规、细菌学、血液检查）、影像学检查（超声、IVP、CT）及与膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征、肾小球肾炎等疾病鉴别。

一、病史采集

1.年龄与性别因素：儿童尿路感染需关注是否有尿布更换不及时等情况，女孩尿道短易发病；成年女性可能与性生活、妊娠等相关，男性则需考虑是否有前列腺增生等病史。

2.症状表现：询问尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征情况，以及是否有腰痛、发热等全身症状，发热提示可能为上尿路感染。

二、体格检查

1.局部检查：检查尿道外口有无红肿、分泌物，女性需观察阴道有无炎症情况，男性检查前列腺情况。

2.全身检查：测量体温，高热提示感染较重，检查肾区有无叩击痛，上尿路感染时肾区叩击痛常见。

三、实验室检查

1.尿液常规检查：

白细胞：尿中白细胞增多提示尿路感染，如离心尿白细胞≥5个/高倍视野考虑感染可能。

红细胞：可有少量红细胞，若红细胞增多明显需排除结石等其他疾病。

亚硝酸盐试验：大肠埃希菌等革兰阴性菌感染时可呈阳性，有助于初步筛查。

尿白细胞酯酶：阳性提示尿中有白细胞，提示尿路感染可能。

2.尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的金标准，菌落计数≥10CFU/ml可确诊，10-10CFU/ml需结合临床考虑，<10CFU/ml多为污染。

尿涂片革兰染色：可初步确定细菌类型，对经验性用药有指导意义。

3.血液检查：

血常规：上尿路感染时可有白细胞及中性粒细胞升高。

C-反应蛋白（CRP）：感染时CRP升高，可反映感染的严重程度。

四、影像学检查

1.超声检查：对于儿童可避免辐射，观察肾脏大小、形态、有无结石、积水等情况；成年患者也可用于初步评估肾脏结构，有无梗阻等情况。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作、复杂尿路感染患者，可了解尿路解剖结构，有无畸形、梗阻等情况，但有肾功能不全者需慎用。

3.CT检查：对于超声或IVP发现异常的患者进一步明确病变情况，如是否有脓肿等，但需考虑辐射剂量问题。

五、与其他疾病的鉴别

1.膀胱炎：主要表现为膀胱刺激征，一般无全身症状，尿培养细菌量相对较少，肾区无叩击痛。

2.肾盂肾炎：有全身症状如发热、腰痛，尿培养细菌量多，肾区叩击痛阳性。

3.尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛等症状，但多次尿培养无细菌生长，可能与精神因素、尿道局部刺激等有关。

4.肾小球肾炎：虽可有血尿、蛋白尿等，但一般无膀胱刺激征，尿细菌学检查阴性。