如何判断胃穿孔问

胃穿孔判断从症状表现、体征及辅助检查等方面，症状有突发剧烈腹痛及伴随恶心、呕吐、发热、休克等，体征有腹部压痛反跳痛腹肌紧张呈板状腹、移动性浊音，辅助检查有立位腹X线平片可见膈下游离气体、腹B超发现腹腔游离液体、CT可清晰显示腹腔情况，胃溃疡病史等高危人群出现相关表现需高度怀疑胃穿孔并及时就医，儿童患者需家长密切观察。

一、症状表现

1.突发剧烈腹痛：多数患者突然出现上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。这种疼痛的产生是由于胃内容物漏入腹腔，刺激腹膜引起强烈的炎症反应。例如，有胃溃疡病史的患者，在暴饮暴食、剧烈运动等诱因下，可能突发上腹部剧痛。对于老年患者，由于其痛觉敏感度可能降低，腹痛症状可能相对不典型，但仍需高度重视。

2.其他伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐等症状。呕吐物最初为胃内容物，随后可能为少量黄绿色肠液。部分患者还可能出现发热症状，这是因为腹腔受到刺激后引发炎症反应，体温可逐渐升高，一般体温在38℃左右。如果病情进一步发展，患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等，这是由于大量腹腔内渗出导致血容量减少，以及毒素吸收引起的。

二、体征

1.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：典型的表现为全腹压痛，以穿孔部位最为明显，同时伴有明显的反跳痛和腹肌紧张，呈“板状腹”。这是因为腹膜受到胃内容物的刺激，引起局部炎症反应，导致腹壁肌肉反射性痉挛。例如，医生进行腹部查体时，按压患者腹部会有明显疼痛，抬起手时疼痛加剧（反跳痛），且腹部肌肉僵硬如木板。

2.移动性浊音：当腹腔内积液较多时，可出现移动性浊音阳性。这是由于腹腔内液体在体位改变时流动，通过叩诊可以发现浊音区的移动。

三、辅助检查

1.立位腹部X线平片：约80%的患者可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现。气体积聚在膈肌下方，在X线平片上可以清晰看到。但需要注意的是，少数患者可能在穿孔较小或就诊较晚等情况下，膈下游离气体不明显。

2.腹部B超：可发现腹腔内游离液体，有助于判断腹腔内积液的情况。对于一些不典型的胃穿孔病例，B超检查可以提供辅助诊断信息。

3.CT检查：能够更清晰地显示腹腔内的情况，对于诊断胃穿孔以及判断穿孔周围组织的病变情况有一定帮助。尤其是对于一些复杂的病例，CT检查可以提供更详细的信息。

对于有胃溃疡病史、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、有创伤史等高危人群，若出现突发的上腹部剧烈疼痛，并伴有上述体征和辅助检查异常，应高度怀疑胃穿孔，需及时就医进一步明确诊断并进行相应治疗。对于儿童患者，由于其表述能力有限，更需要家长密切观察其腹部情况，一旦发现异常应尽快就诊。