结肠癌伴急性肠梗阻怎么办问

结肠癌伴急性肠梗阻需先评估病情严重程度，包括全身状况和腹部体征，然后进行初始治疗，如胃肠减压、纠正水电解质紊乱酸碱失衡、抗感染治疗，再根据情况选择一期切除吻合术、短路手术、分期手术等手术方式，特殊人群老年和儿童患者有不同注意事项，术后要监测并调整饮食进行康复。

一、评估病情严重程度

全身状况评估：需评估患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，了解是否存在休克、电解质紊乱等情况。例如，若患者心率增快、血压下降，提示可能存在休克风险，需紧急处理。

腹部体征评估：观察腹痛、腹胀的程度，有无腹膜刺激征等。如患者腹痛进行性加重、出现腹肌紧张、压痛及反跳痛，可能提示肠绞窄等严重情况。

二、初始治疗措施

胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。

纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的电解质检查结果和血气分析结果，及时补充生理盐水、氯化钾、碳酸氢钠等，维持水、电解质和酸碱平衡。例如，对于低血钾患者，需补充钾盐纠正低钾血症。

抗感染治疗：应用广谱抗生素预防和控制感染，常用的有头孢菌素类等抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。

三、手术治疗选择

一期切除吻合术：若患者一般情况较好，梗阻为单纯性且肠管血运良好，可考虑行一期结肠癌切除吻合术。但需严格掌握手术指征，如肿瘤能够根治性切除，腹腔污染轻等。

短路手术：对于肿瘤无法切除、患者情况较差的结肠癌伴急性肠梗阻患者，可采用短路手术，如结肠造口术等，解除梗阻，改善患者症状。但该手术为姑息性手术，后期还需进一步处理肿瘤。

分期手术：先进行肠造口术解除梗阻，待患者一般情况改善后，再行二期肿瘤切除手术。适用于肿瘤晚期、患者全身情况差难以耐受一期手术的患者。

四、特殊人群注意事项

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中需更加密切监测基础疾病的变化，调整治疗方案时要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用抗生素时，要注意其对肾功能的影响，因为老年患者肾功能可能减退。

儿童患者：儿童结肠癌伴急性肠梗阻相对少见，但一旦发生，病情变化快。治疗上需更加谨慎，手术方式的选择要充分考虑儿童的生长发育特点。在补液等治疗时，要精确计算补液量和补液速度，避免出现补液过多或过少的情况。同时，要注意儿童的心理安抚，减轻其恐惧情绪。

五、术后护理与康复

术后监测：术后需密切监测患者的生命体征、伤口情况、引流液情况等。观察有无腹腔感染、出血等并发症的发生。

饮食调整术后早期需禁食，通过肠外营养支持维持患者营养需求。待肠道功能恢复后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，注意保证营养均衡。