肾结石肾积水怎么治疗问

结石相关疾病的治疗包括一般治疗（大量饮水、调节饮食）、药物治疗（止痛药、溶石药物）、手术治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放性手术）以及肾积水的处理（针对病因治疗、引流尿液），不同治疗方式针对不同病情及人群有相应要求，如特殊人群需特殊评估等。

一、一般治疗

大量饮水：增加尿量，有助于小的结石自行排出，也可稀释尿液，减少晶体沉积。一般每天饮水2000-3000ml以上，根据年龄、性别、活动量等调整饮水量，例如儿童要保证足够的水分摄入以促进尿液生成。

调节饮食：根据结石成分调整饮食。如草酸钙结石患者应限制高草酸食物，如菠菜、甜菜、巧克力等；尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；感染性结石患者宜低钙、低磷饮食等。

二、药物治疗

止痛药：当肾绞痛发作时，可使用止痛药缓解疼痛，如非甾体类抗炎药等，但需注意药物的适用人群及可能的不良反应，对于儿童要谨慎选择，避免影响其生长发育等。

溶石药物：某些特定成分的结石可使用溶石药物，如尿酸结石可使用别嘌呤醇等抑制尿酸生成，枸橼酸氢钾钠等碱化尿液的药物有助于尿酸结石溶解，但药物使用需严格遵循医嘱，根据结石成分及患者具体情况选用。

三、手术治疗

体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。但对于孕妇、凝血功能障碍等特殊人群要谨慎使用，儿童进行该治疗时需特别注意能量的控制等。

输尿管镜取石术：适用于中、下段输尿管结石及经体外冲击波碎石治疗无效的结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用输尿管镜找到结石后取出或击碎结石取出。对于儿童患者，操作需更加精细，避免损伤尿路黏膜等。

经皮肾镜取石术：适用于≥2cm的肾结石、部分L4以上较大的输尿管上段结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜取出结石。该手术创伤相对较大，对于特殊人群如老年人、合并基础疾病者需评估手术风险后谨慎选择。

开放性手术：目前已较少采用，主要用于一些复杂性结石等情况，如结石合并严重肾脏积水、感染等，手术创伤大，术后恢复相对较慢，特殊人群需充分评估身体状况后决定是否采用。

四、肾积水的处理

针对病因治疗：肾积水主要是由于尿路梗阻引起，所以治疗肾积水的关键是解除梗阻。如因结石引起的梗阻，可通过上述取石手术解除梗阻，恢复尿路通畅，从而缓解肾积水。对于不同年龄、不同病因导致的梗阻，处理方式有所差异，例如儿童的尿路梗阻可能有先天性因素，需要更谨慎地评估和处理。

引流尿液：如果梗阻情况不能及时解除，可先通过放置输尿管支架、肾造瘘等方式引流尿液，保护肾功能，避免肾积水进一步加重对肾脏造成损害。对于特殊人群如孕妇合并肾积水，放置肾造瘘等操作需充分考虑对胎儿的影响等因素。