怎么治疗粘连性肠梗阻问

粘连性肠梗阻治疗分非手术和手术。非手术含胃肠减压、纠正水-电解质及酸碱失衡、防治感染、支持治疗；手术指征为非手术无效或有绞窄征象，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术，不同年龄患者治疗有相应注意事项。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

目的是吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身情况。对于各年龄段患者均适用，通过插入胃管，将积聚在胃肠道内的气体和液体引出。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

肠梗阻后，患者丢失的液体与细胞外液相似，需根据患者的脱水程度、血生化检查结果等补充液体和电解质。例如，等渗性脱水可补充平衡盐溶液，低渗性脱水补充高渗盐水等。对于儿童患者，由于其生理特点，更需精确计算补液量和补液速度，避免补液过多或过少导致不良后果；对于老年患者，要考虑其心肾功能，防止补液过快加重心脏负担。

3.防治感染

应用抗生素来防治细菌感染，减少毒素的产生。一般根据可能的致病菌选用广谱抗生素等。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，抗生素的选择和使用需谨慎，如儿童患者要考虑药物对生长发育的影响，老年患者要注意药物的肾毒性等。

4.支持治疗

给予患者营养支持，保证机体的营养需求。可以通过肠外营养或肠内营养的方式，肠内营养需根据患者肠道功能情况决定是否可行，如肠道基本通畅但消化功能较差时可选用要素饮食等。对于长期不能进食的患者，肠外营养是维持营养的重要手段，要注意各种营养物质的合理搭配。

二、手术治疗

1.手术指征

经非手术治疗无效者；出现绞窄性肠梗阻征象，如腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著，有明显腹膜刺激征，体温升高、脉率增快、白细胞计数增高，腹部不对称隆起等情况时需及时手术。不同年龄患者的表现可能有所不同，儿童患者由于病情变化较快，更需密切观察，一旦有绞窄迹象应尽早手术；老年患者可能基础疾病较多，手术风险相对较高，但出现绞窄时也需权衡利弊及时手术。

2.手术方式

粘连松解术：适用于单纯性粘连肠梗阻，将粘连的肠管松解分开，恢复肠道的通畅。对于儿童患者，操作要更加精细，避免损伤肠管；老年患者由于肠管可能较脆弱，操作时需轻柔。

肠切除吻合术：如果肠管因粘连绞窄发生坏死、穿孔等情况，则需切除坏死肠段并进行吻合。儿童患者肠管较细，吻合时要注意吻合口的质量；老年患者术后肠道功能恢复可能较慢，需加强术后护理。

短路手术：适用于广泛粘连难以分离的情况，做梗阻肠段近端与远端的短路吻合，使肠内容物绕过粘连部位，恢复肠道通畅，但这种手术方式可能会带来一些远期并发症，如吻合口溃疡等，需谨慎选择。