胃穿孔如何治疗问

胃穿孔治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于一般情况好的空腹小穿孔及不能耐受手术者，措施有胃肠减压、禁食、补液、用抗生素；手术分单纯穿孔缝合术（适用情况差、穿孔久等）和胃大部切除术（适用情况好、穿孔短等），术后要密切观察生命体征、引流情况等，特殊人群有相应注意事项。

一、非手术治疗

1.适应证

对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，可考虑非手术治疗。例如，患者年龄较轻，既往无严重腹腔感染病史，穿孔口较小，腹腔内漏出的胃内容物较少。

患者存在严重心肺等脏器功能障碍不能耐受手术者。比如老年患者合并严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险较高时可先尝试非手术治疗。

2.具体措施

胃肠减压：通过放置胃管持续抽吸胃内气体和液体，减少胃内容物继续漏入腹腔，有利于穿孔处的愈合。

禁食：防止食物继续进入腹腔，加重腹腔污染。

静脉补液：补充水分和电解质，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。同时给予营养支持，保证患者的基本营养需求。

应用抗生素：使用广谱抗生素预防和控制腹腔感染，根据病情和可能的病原菌选择合适的抗生素，如头孢菌素类等，一般需要使用足够疗程以有效控制感染。

二、手术治疗

1.手术方式选择

单纯穿孔缝合术

适用情况：一般情况差，不能耐受大手术，穿孔时间超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计行根治性手术风险大者。例如老年体弱患者，穿孔时间较久，腹腔污染严重，难以耐受复杂的胃大部切除术。

操作要点：在穿孔处进行缝合，关闭穿孔，然后根据情况决定是否放置腹腔引流管，引流腹腔内的渗液和脓液。

胃大部切除术

适用情况：患者一般情况较好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，可行胃大部切除术，一次性解决穿孔和可能存在的溃疡病灶。比如年轻患者，既往有明确的溃疡病史，穿孔时间较短，腹腔污染不重，能够耐受胃大部切除手术。

操作要点：切除部分胃组织，重建胃肠道，同时处理穿孔部位，彻底清除腹腔内的污染物质，放置腹腔引流等。

2.术后注意事项

对于接受手术治疗的患者，术后需要密切观察生命体征，包括体温、心率、血压等。注意观察腹腔引流管的引流情况，如引流液的量、颜色、性质等，及时发现腹腔内是否有出血、感染等并发症。

对于特殊人群，如老年患者，术后要注意加强心肺功能的监测和维护，鼓励患者早期活动，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。对于儿童患者，术后要特别注意营养支持和胃肠道功能的恢复，因为儿童的生理特点决定了他们对手术创伤的耐受能力相对较弱，需要更精心的护理来促进康复。女性患者在术后要关注激素水平等对身体恢复的影响，必要时给予相应的调整和支持。有基础病史的患者，如合并糖尿病，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制，需要根据血糖情况调整降糖治疗方案。