喉返神经与喉上神经损伤怎么办问

喉返神经损伤分单侧和双侧处理，单侧需短期观察评估，必要时手术；双侧要紧急建立气道后再后续治疗；喉上神经损伤分外支和内支处理，外支指导发声调整并长期观察，内支预防误吸和评估吞咽功能；综合康复与随访包括康复治疗和定期随访，康复训练个性化，随访定期且内容全面，关注基础疾病影响。

一、喉返神经损伤的处理

（一）单侧喉返神经损伤

1.短期观察与评估：对于多数单侧喉返神经损伤患者，需密切观察声音嘶哑、呼吸困难等症状变化。一般来说，约6-12个月可部分恢复，在此期间要关注患者呼吸情况，特别是老年患者或本身有基础呼吸系统疾病者，更需警惕呼吸困难加重。儿童患者则要注意其发声及进食情况，避免误吸。

2.手术治疗情况：若保守观察一段时间后症状无改善，且出现严重呼吸困难等情况，可考虑手术修复等治疗。手术方式需根据具体病情由专业医生评估选择。

（二）双侧喉返神经损伤

1.紧急处理：双侧喉返神经损伤极易导致严重呼吸困难，需立即处理。可先进行气管切开等紧急气道建立措施，保障患者呼吸通畅。对于有基础疾病的患者，如老年慢性阻塞性肺疾病患者，气管切开后要加强气道护理，预防肺部感染等并发症。儿童患者则要精细护理气道，避免气管切开相关并发症。

2.后续治疗：在气道通畅得到保障后，再进一步评估神经损伤情况，考虑是否进行神经修复等后续治疗。

二、喉上神经损伤的处理

（一）外支损伤

1.发声调整：喉上神经外支损伤主要影响环甲肌，导致声带张力减弱，患者会出现发声无力等情况。可指导患者通过调整发声方式来改善发声情况，例如采用腹式呼吸辅助发声等。对于儿童患者，要在家长协助下引导其正确发声训练。

2.长期观察：需长期观察患者发声功能恢复情况，对于有基础发声疾病的患者，如本身有声带病变的患者，更要密切关注病情变化。

（二）内支损伤

1.误吸预防：喉上神经内支损伤会导致喉部感觉减退，容易发生误吸。对于所有患者，尤其是老年、儿童、有吞咽障碍病史的患者，要特别注意进食方式。建议进食时采取半卧位，缓慢进食，避免快速大口进食。儿童患者则要由家长严格监督进食过程，防止误吸导致肺炎等严重并发症。

2.吞咽功能评估：定期评估患者吞咽功能，可通过吞咽造影等检查手段，及时发现吞咽功能异常并采取相应干预措施。

三、综合康复与随访

1.康复治疗：无论是喉返神经还是喉上神经损伤，都可结合康复治疗，如语言康复训练等。语言康复训练要根据患者具体情况制定个性化方案，对于儿童患者，康复训练要更具趣味性，以提高其配合度。

2.定期随访：患者需要定期进行随访，一般建议1-3个月随访一次。随访内容包括喉镜检查评估神经及声带情况、发声功能评估、吞咽功能评估等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要同时关注血糖等基础疾病对神经损伤恢复的影响，及时调整治疗方案。