肠粘连如何诊断问
肠粘连如何诊断
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肠粘连的评估包括病史采集、体格检查、影像学检查及腹腔镜检查。病史采集需问手术史及症状发生情况;体格检查包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊,不同年龄患者表现有差异;X线检查可见气液平面但可能不典型,CT能更清晰显示肠粘连情况,腹腔镜是诊断金标准但为有创操作需严格掌握适应证禁忌证。
症状发生情况:了解患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状出现的时间、程度、发作规律等。腹痛可能为阵发性,程度轻重不一;腹胀可逐渐加重;呕吐的频率和呕吐物的性质也有助于判断病情。例如,对于有长期不良生活方式(如长期缺乏运动、饮食不规律等)的患者,出现肠粘连相关症状时,需要综合考虑生活方式对肠道功能的影响,以及可能导致肠粘连后症状的加重或不典型表现。
体格检查
腹部体征:
视诊:观察腹部外形,有无肠型和蠕动波。肠粘连导致肠梗阻时,可能出现肠型和蠕动波,尤其是在梗阻部位以上的肠道扩张明显时。不同年龄患者的腹部视诊表现有所不同,儿童腹部较柔软,肠型可能相对不典型;老年患者可能因腹壁松弛等因素,肠型观察相对困难。
触诊:腹部压痛情况,一般粘连性肠梗阻时可有轻至中度压痛,若有绞窄性肠梗阻则压痛明显,且可能伴有反跳痛和肌紧张。触诊时要注意不同年龄患者腹部的敏感性差异,儿童对疼痛的感知和表达与成人不同,老年患者可能因感觉减退等因素,压痛等表现可能不典型。
叩诊:腹部叩诊呈鼓音,绞窄性肠梗阻时可出现移动性浊音。
听诊:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,提示可能存在肠梗阻。不同年龄患者的肠鸣音特点不同,儿童肠鸣音相对活跃,老年患者肠鸣音可能减弱或亢进不明显等。
影像学检查
X线检查:
立位或卧位腹部平片:可见多个阶梯状排列的气液平面,是肠梗阻的典型X线表现,但对于一些不完全性肠粘连或早期肠粘连可能不典型。不同年龄患者的X线表现有差异,儿童腹部X线检查需注意辐射剂量的控制,且肠道气体分布等与成人有别;老年患者可能因肠道功能减退等因素,气液平面的显示可能受影响。
CT检查:
能更清晰地显示肠管的形态、粘连情况等,可发现肠管的扩张、积液,以及肠粘连形成的团块等。对于复杂的肠粘连情况,CT检查有助于明确诊断。在不同年龄和性别的患者中,CT表现可能因个体差异而有所不同,例如儿童的肠道组织结构与成人不同,CT下的肠粘连表现可能有其特点;女性患者在进行盆腔相关肠粘连检查时,需考虑盆腔内生殖器官等结构对肠粘连显示的影响。
腹腔镜检查
对于诊断困难的病例,腹腔镜检查可直接观察腹腔内肠粘连的情况,包括粘连的部位、范围、程度等,是诊断肠粘连的金标准之一。但腹腔镜检查是有创操作,需严格掌握适应证和禁忌证。不同年龄患者进行腹腔镜检查时,要考虑其身体对手术创伤的耐受能力等;对于有严重心肺功能障碍等基础疾病的患者,需谨慎评估腹腔镜检查的风险。
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