胃穿孔手术怎么治疗的问

胃穿孔手术方式有单纯穿孔缝合术（适用于一般情况差、穿孔超8-12小时或腹腔污染严重者）和胃大部切除术（适用于一般情况良好、穿孔在8小时内且腹腔污染轻者）；术前需纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染、胃肠减压；术后要监测生命体征、营养支持、延续抗感染治疗、鼓励早期活动。

一、手术方式选择

胃穿孔的手术方式主要包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术适用于一般情况差，不能耐受胃大部切除术的患者，尤其是穿孔时间超过8-12小时，腹腔污染严重者。其原理是通过缝合穿孔部位来暂时控制穿孔导致的胃内容物外漏。而胃大部切除术适用于患者一般情况良好，穿孔在8小时内，腹腔污染较轻的患者，这种术式可以一次性解决胃穿孔以及可能存在的胃溃疡等病变根源问题。

二、术前准备

1.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：胃穿孔患者由于胃内容物外漏，会导致大量电解质丢失和酸碱平衡失调。需要根据患者的血气分析、电解质检查结果，及时补充生理盐水、氯化钾等纠正水电解质紊乱，通过补充碳酸氢钠等纠正酸碱失衡。对于老年患者，由于其机体调节功能相对较差，更要密切监测电解质和酸碱平衡指标，及时调整补液方案。

2.抗感染治疗：胃内容物含有大量细菌，穿孔后会引起腹腔感染。需要根据经验选用合适的广谱抗生素进行抗感染治疗，如头孢菌素类等。对于有基础疾病（如糖尿病等）的患者，其机体抵抗力较低，更容易发生感染扩散，需要更加严格地进行抗感染管理，可能需要根据细菌培养和药敏结果调整抗生素使用。

3.胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，可抽出胃内气体和液体，减少胃内容物继续外漏，减轻胃壁张力，有利于穿孔的愈合和手术操作。对于儿童患者，由于其胃肠功能和解剖结构特点，放置胃管时要更加轻柔，避免损伤胃肠道黏膜。

三、术后处理

1.监测生命体征：术后要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现可能出现的术后出血、感染等并发症。对于老年患者，其生命体征变化相对不典型，更要加强监测频率。

2.营养支持：根据患者的恢复情况给予营养支持。一般在胃肠功能恢复后，先给予肠内营养支持，如通过鼻饲管给予富含蛋白质、碳水化合物、维生素等的营养液。对于营养不良的患者，尤其是老年、长期慢性疾病患者，可能需要更长时间的营养支持，以促进伤口愈合和机体恢复。

3.抗感染治疗延续：术后继续使用抗生素巩固抗感染治疗，一般根据病情持续3-5天左右，但要根据患者的感染控制情况及时调整。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，抗感染治疗时间可能需要适当延长。

4.早期活动：在患者病情允许的情况下，鼓励早期活动，如术后第1-2天就可在床上进行翻身、四肢活动等，术后2-3天可逐渐下床活动。早期活动有利于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症。对于儿童患者，要在医护人员的协助下进行适当活动，根据其年龄和恢复情况逐渐增加活动量。