儿童肠套叠问

儿童肠套叠是多见于2岁以下婴幼儿的小儿常见急腹症，病因有饮食改变、回盲部解剖因素、病毒感染，临床表现为突发剧烈阵发性哭闹等腹痛、早期反射性呕吐后期可含胆汁甚至粪便样、发病6-12小时出现果酱样黏液血便及腹部可触及腊肠样稍可活动肿块，诊断首选腹部超声可见“同心圆”或“靶环”征，空气或钡剂灌肠造影可见相应特征，治疗分发病48小时内全身情况良好的非手术空气或钡剂灌肠复位及超48-72小时等情况的手术，早期诊断及时治疗多数预后良好，预防要合理喂养、防肠道感染性疾病、密切观察及时就医，家长需关注婴幼儿腹部情况、避免腹部受凉、辅食添加循序渐进等。

一、定义

儿童肠套叠是指一段肠管套入与其相连的远端肠腔内，导致肠内容物通过障碍的小儿常见急腹症，多见于2岁以下婴幼儿。

二、病因

1.饮食改变：婴幼儿在添加辅食阶段，肠道对食物变化不适应，可能引发肠套叠。例如从单一奶食转为固体食物时，肠道功能未完全调整易诱发。

2.回盲部解剖因素：2岁以下小儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，是肠套叠发生的解剖学基础。

3.病毒感染：轮状病毒等感染可引起末端回肠淋巴组织增生，导致肠套叠发生。

三、临床表现

1.腹痛：突发剧烈阵发性哭闹，患儿烦躁不安，屈膝缩腹，发作间歇期可玩耍或入睡，反复发作。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为奶块或食物，后期可含胆汁，甚至呈粪便样。

3.血便：发病后6~12小时出现果酱样黏液血便，是重要特征。

4.腹部肿块：腹部可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动的肿块，多见于右上腹或腹部右上方。

四、诊断方法

1.腹部超声：为首选检查方法，可见“同心圆”或“靶环”征，即套叠部位横断面上呈环形低回声区，中央为强回声区，纵断面上呈套筒征。

2.空气或钡剂灌肠造影：空气灌肠时可见套叠部位有充盈缺损，钡剂灌肠可见杯口状阴影，鞘部呈弹簧状阴影，是诊断肠套叠的可靠方法。

五、治疗方式

1.非手术治疗

空气灌肠复位：适用于发病48小时内、全身情况良好的患儿，通过空气压力将套叠肠管复位。

钡剂灌肠复位：与空气灌肠原理相似，适用于早期患儿，但需严格掌握适应证。

2.手术治疗：若肠套叠时间超过48~72小时，或出现肠坏死、穿孔等情况，需行手术治疗，如肠套叠复位术、肠切除吻合术等。

六、预后及预防

1.预后：早期诊断并及时治疗者多数预后良好，若延误诊治可能出现肠坏死、腹膜炎等严重并发症，影响预后。

2.预防

合理喂养，避免婴幼儿突然改变饮食结构。

注意预防肠道感染性疾病，如轮状病毒感染等。

密切观察婴幼儿健康状况，若出现阵发性哭闹、呕吐、血便等表现，应及时就医。

七、特殊人群注意事项

婴幼儿为肠套叠高发人群，家长需高度关注其腹部情况。护理时应避免婴幼儿腹部受凉，及时添加辅食需循序渐进，若发现异常症状需尽快带患儿就医，遵循早诊断早治疗原则，以保障患儿健康，降低并发症发生风险。