小便带血是怎么回事问

血尿定义为小便带血分镜下与肉眼血尿，常见病因有肾小球疾病（急性肾小球肾炎、IgA肾病）、非肾小球疾病（尿路感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、外伤、药物或毒物），评估含病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查，特殊人群儿童需警惕先天性畸形等，女性要区分月经污染，中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕肿瘤并完善检查。

一、血尿的定义及分类

小便带血即血尿，分为镜下血尿（显微镜下发现尿红细胞增多）和肉眼血尿（肉眼可见尿液呈红色、洗肉水样等）。

二、常见病因

（一）肾小球疾病

1.急性肾小球肾炎：多与链球菌等感染后引发免疫反应相关，儿童及青少年多见，常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现，发病前多有前驱感染史。

2.IgA肾病：为最常见原发性肾小球肾炎，可在呼吸道或消化道感染后短期内出现血尿，各年龄段均可发病，部分患者起病隐匿，仅表现为无症状性血尿。

（二）非肾小球疾病

1.尿路感染：细菌等病原体感染尿路所致，女性因生理结构特点更易发生，不同年龄女性尿路感染表现有差异，常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，儿童尿路感染需警惕泌尿系统畸形等基础疾病。

2.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，活动后血尿可能加重，不同年龄结石成因不同，儿童结石可能与代谢异常等因素相关，成人结石多与饮食、代谢等有关。

3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年，无痛性肉眼血尿为常见表现，部分患者可伴排尿困难等症状。

4.外伤：泌尿系统遭受外力撞击等导致血尿，不同年龄外伤原因不同，儿童可能因意外创伤等引起，成人可能因交通事故、暴力等导致。

5.药物或毒物：某些药物（如环磷酰胺等）、毒物可损伤泌尿系统导致血尿，用药或接触毒物史是重要询问内容。

三、血尿的评估

（一）病史采集

详细了解血尿症状特点（如血尿出现时间、是全程血尿还是初始或终末血尿等）、伴随症状（如有无尿痛、腰痛、肿块等）、既往病史（有无肾脏疾病、泌尿系统结石史等）、用药史及毒物接触史等。

（二）体格检查

重点检查肾区有无叩击痛、腹部有无包块等，女性需注意有无月经污染尿液可能。

（三）实验室检查

尿常规可初步判断是否为血尿及血尿性质，尿红细胞形态检查有助于区分肾小球源性与非肾小球源性血尿；血常规、肾功能等检查可辅助评估全身情况及肾功能状态。

（四）影像学检查

超声可初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、畸形等；CT等检查可更清晰显示泌尿系统结构，有助于明确病变部位及性质。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等）、遗传性肾病等，应详细询问出生史、家族遗传病史等，及时进行相关检查以明确病因。

（二）女性

需注意区分月经污染导致的“假性血尿”，询问月经周期及尿液外观等情况，同时关注泌尿系统感染等常见女性血尿原因。

（三）中老年

中老年出现无痛性肉眼血尿时，高度警惕泌尿系统肿瘤可能，应及时完善相关检查以排除恶性病变。