粘连性肠梗阻的表现问

肠梗阻有腹痛（多为阵发性绞痛，部位与梗阻部位有关）、呕吐（早期为反射性，后续随梗阻部位高低有不同表现）、腹胀（程度与梗阻部位有关，可见肠型和蠕动波）、停止排气排便（完全性肠梗阻停止，早期高位肠梗阻可少量排气排便）等症状表现；体征有腹部压痛（单纯性无腹膜刺激征，绞窄性有）、腹部包块（如肠套叠可触及腊肠样包块）、肠鸣音变化（早期亢进，晚期减弱或消失）；全身表现有脱水和电解质紊乱（不同年龄脱水表现有差异，可出现低钾、低钠等紊乱）、感染和中毒症状（绞窄性肠梗阻时出现，儿童更易出现且进展快）。

多为阵发性绞痛。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致，在儿童中，由于其肠道相对较细，梗阻时蠕动更剧烈，腹痛可能更为明显且频繁。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能更难以准确表述腹痛，但会出现哭闹不安等表现。

疼痛部位多与梗阻部位有关，如高位小肠梗阻时，腹痛多在中上腹；低位小肠梗阻时，腹痛多在脐周；结肠梗阻时，腹痛多在下腹部。

呕吐

早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。随后呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；结肠梗阻时，呕吐出现更晚。对于婴幼儿，由于其消化系统发育不完善，呕吐可能更为突出，且容易出现脱水等并发症。

腹胀

程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀不明显；低位小肠梗阻及结肠梗阻腹胀较明显。腹部视诊可见肠型和蠕动波，在儿童中，家长可能更容易观察到腹部的异常膨隆等情况。

停止排气排便

完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可少量排气排便，不要误认为是不完全性肠梗阻而延误诊断。对于新生儿，若出现停止排气排便，要高度警惕肠梗阻的可能。

体征表现

腹部体征

腹部压痛：一般可有轻至中度压痛，但无腹膜刺激征时多为单纯性肠梗阻；若出现腹膜刺激征，提示可能为绞窄性肠梗阻，这在各年龄人群中都需重视，儿童绞窄性肠梗阻病情变化快，需及时处理。

腹部包块：有时可触及梗阻的肠袢，尤其是肠套叠等引起的肠梗阻，在儿童中肠套叠是常见病因之一，可触及腊肠样包块。

肠鸣音变化

早期肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；晚期肠鸣音减弱或消失，提示肠管血运障碍，肠麻痹。在新生儿和婴幼儿中，肠鸣音的变化观察更为关键，因为他们的病情变化较快。

全身表现

脱水和电解质紊乱

由于呕吐、胃肠减压等丢失大量体液，可出现脱水症状，如皮肤弹性差、眼窝凹陷等。不同年龄人群脱水表现有差异，婴幼儿脱水时前囟凹陷更为明显。同时可出现电解质紊乱，如低钾血症时，可表现为肌无力、腹胀、心律失常等；低钠血症时可出现精神萎靡、嗜睡等。

感染和中毒症状

绞窄性肠梗阻时，肠管缺血坏死，细菌繁殖并产生毒素，可出现全身中毒症状，如发热、寒战、心率加快等。儿童机体免疫力相对较低，感染中毒症状可能更易出现且进展迅速。