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第一胎顺产都要侧切吗

2025年10月13日 20:40:18
病情描述:

第一胎顺产都要侧切吗

医生回答(1)
  • 马玉燕
    马玉燕主任医师

    山东大学齐鲁医院 向他提问

    第一胎顺产并非都要侧切,侧切适用于胎儿窘迫、胎儿较大、会阴条件不佳、产妇存在某些疾病等情况,不侧切适用于会阴条件良好、胎儿大小正常等情况,且侧切与不侧切在产后恢复上有差异,侧切伤口需护理且初期对身体活动有一定影响,不侧切产妇会阴恢复快、身体活动受限小,是否侧切需综合产妇和胎儿具体情况由医生决策。

    一、侧切的适用情况

    1.胎儿方面

    胎儿窘迫:当胎儿在宫内出现窘迫迹象,如胎心异常等情况时,需要尽快结束分娩,侧切可以帮助胎儿更快娩出。例如,有研究表明,在胎儿出现胎心减速等窘迫表现时,侧切能够缩短胎儿从阴道娩出的时间,降低胎儿发生缺氧等严重并发症的风险。

    胎儿较大:若胎儿体重较大,估计大于4000g左右时,自然分娩过程中胎儿通过产道可能会遇到困难,侧切可以扩大产道出口,减少胎儿娩出时的阻力,防止胎儿肩难产等严重情况发生。

    2.产妇方面

    会阴条件不佳:比如会阴弹性差、会阴体过长或过短、会阴水肿等情况,自然分娩时会阴可能会发生严重撕裂,侧切可以有计划地切开会阴,避免严重会阴撕裂的发生。例如,会阴弹性差的产妇,侧切后能够更顺利地娩出胎儿,且产后会阴恢复相对更好。

    产妇存在某些疾病:如产妇有心脏病等,需要缩短第二产程,侧切有助于加快分娩进程,减少产妇用力时间,从而减轻心脏负担。

    二、不侧切的情况

    1.会阴条件良好:如果产妇会阴弹性好、会阴体适中、会阴组织柔软,自然分娩时发生会阴严重撕裂的风险较低,通常不需要进行侧切。例如,年轻、身体状况良好且孕期体重控制合适的产妇,会阴条件往往较好,顺产时可不侧切。

    2.胎儿大小正常:胎儿体重在正常范围,估计在2500-4000g之间,胎儿通过产道相对顺利,自然分娩过程中会阴撕裂的风险较小,一般不需要侧切。

    三、侧切与不侧切的产后恢复差异

    1.侧切的产后恢复

    侧切伤口护理:侧切伤口需要保持清洁,避免感染。一般产后需要每天用碘伏等进行伤口消毒,勤换卫生巾等。侧切伤口通常在1周左右初步愈合,但完全恢复可能需要几周时间。在恢复过程中,产妇需要注意避免剧烈运动,防止伤口裂开等情况。例如,若产妇过早进行剧烈活动,可能会影响侧切伤口的愈合,导致疼痛、感染等问题。

    对身体活动的影响:侧切后短期内产妇可能会因为伤口疼痛而不敢大幅度活动,不过随着伤口逐渐愈合,身体活动会逐渐恢复正常。但相对会阴条件良好未侧切的产妇,侧切产妇在产后初期身体活动会受到一定程度的限制。

    2.不侧切的产后恢复

    会阴恢复:会阴未侧切的产妇,产后会阴恢复相对较快,会阴撕裂若为轻度,恢复时间一般比侧切伤口短。例如,轻度会阴撕裂通常在2-3天内疼痛就会明显减轻,1周左右基本愈合。

    身体活动:不侧切的产妇产后身体活动受限相对较小,能够更早地进行一些适度的产后康复活动,如产后早期的盆底肌锻炼等,有助于身体和盆底功能的恢复。

    总之,第一胎顺产是否需要侧切要根据产妇和胎儿的具体情况来综合判断,医生会在分娩过程中根据实际情况做出合适的决策。

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