胃转流是怎么回事问

胃转流手术是治疗2型糖尿病等的外科手术，通过改变食物流经途径影响代谢，能改变胃肠激素分泌、重塑胰岛素敏感性；适用胰岛功能尚存、BMI一定范围、年龄18-60岁且无严重基础疾病等的2型糖尿病患者；存在手术相关及术后代谢等风险；与药物治疗相比有不同，与生活方式干预相比也有差异，实施需专业医生全面评估权衡利弊。

胃转流手术治疗2型糖尿病的原理

改变胃肠激素分泌：食物经过胃转流手术的改道后，会影响胃肠道某些激素的分泌，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等分泌增加。GLP-1具有促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等作用，从而有助于改善血糖水平。

重塑胰岛素敏感性：手术改变了营养物质的代谢途径，使得胰岛素的敏感性得到重塑。研究发现，经过胃转流手术的患者，其胰岛素抵抗状态得到改善，身体对胰岛素的利用效率提高，进而降低血糖。

胃转流手术的适用人群

2型糖尿病患者：一般适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，通常要求患者的体质指数（BMI）在一定范围内，如BMI在28-35kg/㎡之间且伴有2型糖尿病，经过生活方式干预和药物治疗血糖控制不佳者；对于BMI≥35kg/㎡的2型糖尿病患者，可更积极考虑手术治疗。

年龄方面：一般建议在18-60岁之间，因为这个年龄段的患者身体状况相对能够较好地耐受手术，并且术后恢复相对较快。但对于特殊情况，如年轻且病情严重影响生活质量的患者，需综合评估后谨慎考虑。

病史方面：患者既往没有严重的心肺疾病、肝脏疾病等影响手术耐受和术后恢复的基础疾病，且糖尿病病史一般不超过15年等情况。

胃转流手术的风险与并发症

手术相关风险：任何手术都存在出血、感染等风险。胃转流手术中可能会出现腹腔内血管损伤导致出血，或者手术部位发生感染等情况。

术后代谢相关并发症：可能出现营养不良，因为食物的流经途径改变，影响了某些营养物质的吸收，如维生素B12、铁等的吸收障碍，可能导致贫血、周围神经病变等。另外，还可能出现倾倒综合征，表现为进食后出现心悸、出汗、头晕、乏力等症状，这是因为食物快速进入小肠，引起机体的高血糖反应和血管舒缩功能紊乱所致。

与其他治疗方式的比较

与药物治疗比较：药物治疗主要是通过口服降糖药或注射胰岛素来控制血糖，需要长期用药，并且随着病程进展，药物效果可能会逐渐减退。而胃转流手术对于合适的2型糖尿病患者有可能实现较长时间的血糖缓解甚至临床治愈，但存在手术相关风险。

与生活方式干预比较：生活方式干预包括饮食控制、运动等，对于早期2型糖尿病患者可能有一定的血糖控制作用，但对于病情较重的患者，单纯生活方式干预往往难以使血糖长期稳定在理想范围，而胃转流手术针对特定人群可起到更明显的血糖控制效果。

总之，胃转流手术是一种针对特定2型糖尿病等患者的外科治疗手段，有其特定的适用人群、作用原理、风险及与其他治疗方式的差异，在考虑实施该手术时，需要由专业的医生进行全面评估，权衡利弊后再做决策。