急性肠梗阻的症状及治疗问

急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，治疗分非手术和手术，非手术包括胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染、中药治疗，手术适用于绞窄性等情况，根据不同情况选不同术式，各年龄段患者治疗需考虑其特点。

一、急性肠梗阻的症状

1.腹痛

机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛部位常伴有肠鸣音，可感觉疼痛部位随肠蠕动而转移。例如，小肠梗阻时腹痛多在脐周，结肠梗阻时腹痛多在下腹部。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等。

绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有阵发性加重，早期可出现休克表现。对于有基础病史的患者，如既往有腹部手术史的患者发生肠梗阻，腹痛表现可能不典型，需特别注意。

2.呕吐

早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。老年人由于胃肠功能相对较弱，呕吐可能相对不典型，需密切观察。

3.腹胀

程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。腹部视诊可见肠型和蠕动波，不同年龄患者腹胀表现不同，儿童可能因腹部脂肪薄等原因更易观察到肠型。

4.停止排气排便

完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。对于有便秘病史的患者，发生肠梗阻时停止排气排便的表现可能被忽视，需仔细鉴别。

二、急性肠梗阻的治疗

1.非手术治疗

胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段患者均适用，但儿童需注意胃管的放置和固定，避免脱出等情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡的类型，补充液体和电解质。例如，根据血生化检查结果补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱平衡失调。老年人由于肾功能等生理功能减退，在补液时需注意补液速度和量的控制，避免加重心、肾负担。

防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，可选用针对肠道常见菌的抗生素。对于有免疫功能低下等情况的患者，更要注意感染的防治。

中药治疗：某些中药方剂对肠梗阻有一定的治疗作用，可起到通里攻下等作用，但需在专业医生指导下应用，尤其要注意儿童使用中药的安全性和剂量等问题。

2.手术治疗

手术适应证：绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻均需手术治疗。对于不同年龄患者，手术时机的把握不同，儿童患者病情变化较快，需尽早评估是否需要手术。

手术方式：根据梗阻的病因、性质、部位及患者全身情况选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。对于老年患者，手术耐受性相对较差，术前需充分评估患者的心肺功能等全身情况，以选择合适的手术方式。