慢性支气管炎最常见的并发症问

慢性支气管炎最常见的并发症有阻塞性肺气肿、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病。阻塞性肺气肿是因支气管炎症致气道阻塞、残气量增加而成，表现为呼吸困难等；支气管肺炎是因气道防御功能下降致病原体侵袭支气管周围肺组织引起，有发热、咳痰等表现；慢性肺源性心脏病是因反复发作致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷加重发展而来，有相应症状表现。

一、阻塞性肺气肿

发生机制：慢性支气管炎时，支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、分泌亢进，支气管壁增厚狭窄，造成气道阻塞。患者呼气时因气道狭窄加重，气体排出受阻，残气量增加，久而久之导致肺气肿。

影响因素：年龄较大的患者由于肺组织本身的弹性减退等因素，更容易在慢性支气管炎基础上发展为阻塞性肺气肿。长期吸烟的慢性支气管炎患者，烟草中的有害物质会进一步损伤气道和肺组织，加速肺气肿的形成。有反复呼吸道感染病史的慢性支气管炎患者，炎症反复刺激会加重气道和肺组织的破坏，增加肺气肿的发生风险。

表现：患者逐渐出现呼吸困难，最初在活动后出现，随着病情进展，静息时也会感到气短。查体可见桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长等。

二、支气管肺炎

发生机制：慢性支气管炎患者气道防御功能下降，呼吸道局部的免疫功能减退，容易受到细菌等病原体的侵袭。炎症蔓延至支气管周围的肺组织，引起支气管肺炎。常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

影响因素：儿童慢性支气管炎患者由于自身免疫系统发育尚不完善，相较于成人更易并发支气管肺炎。老年人慢性支气管炎患者因机体抵抗力较弱，也容易在慢性支气管炎基础上发生支气管肺炎。生活方式方面，长期处于空气污染严重环境中的慢性支气管炎患者，呼吸道更容易受到病原体入侵，增加支气管肺炎的发病几率。有基础疾病如糖尿病等的慢性支气管炎患者，血糖控制不佳时会影响机体的免疫功能，使患者更易并发支气管肺炎。

表现：患者出现发热、咳嗽加剧、咳痰增多且可为脓性痰，可有胸痛，呼吸困难加重等表现。血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例升高，胸部X线检查可见肺部有斑片状阴影等。

三、慢性肺源性心脏病

发生机制：慢性支气管炎反复发作引起气道狭窄、肺气肿，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压形成。长期肺动脉高压使右心负荷加重，右心室代偿性肥厚，最终发展为慢性肺源性心脏病。

影响因素：年龄较大的慢性支气管炎患者随着病情进展，更易出现肺动脉高压和右心功能不全。吸烟的慢性支气管炎患者，烟草中的成分会加重肺血管的损伤，促进肺源性心脏病的发生。患有慢性支气管炎且合并有其他肺部基础疾病如支气管扩张等的患者，会进一步加重肺部的病理改变，增加慢性肺源性心脏病的发病风险。

表现：早期表现为咳嗽、咳痰、气促加重，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。随着病情进展，出现右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、下肢水肿、口唇发绀等。查体可发现肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音等。