上颌窦粘膜下囊肿手术怎么做问

上颌窦粘膜下囊肿手术包括术前准备、手术过程和术后处理。术前要评估患者、做准备；手术分局部麻醉下经下鼻道进路切口、进上颌窦、摘除囊肿等操作；术后要鼻腔填塞、观察护理，不同患者有针对性处理。

一、术前准备

1.患者评估

详细询问病史，包括患者是否有鼻部症状，如鼻塞、流涕、面部胀痛等，了解患者的全身健康状况，有无凝血功能障碍等手术禁忌证。对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况以及对手术的耐受能力；对于老年患者，需评估其心肺功能等基础疾病情况。

进行鼻部检查，如鼻内镜检查，明确囊肿的位置、大小、与周围结构的关系等；还可能需要进行鼻窦CT检查，以更清晰地了解上颌窦内囊肿的具体形态以及上颌窦的解剖结构，为手术方案的制定提供依据。

2.术前准备工作

术前患者需剪鼻毛，清洁鼻腔，可使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以减少鼻腔内的细菌数量，降低术后感染的风险。

一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的具体情况和手术方式决定。如果是局部麻醉，要向患者说明麻醉过程中的感觉，缓解其紧张情绪；如果是全身麻醉，要按照全身麻醉的术前要求进行准备，如禁食禁水等。

二、手术过程

1.局部麻醉下手术操作（以局部麻醉为例）

切口选择

通常采用鼻内镜下手术，经下鼻道进路。在鼻内镜的引导下，用钩突刀等器械在下鼻道前部做一黏膜切口，切口位置要避开重要的血管和神经结构。对于儿童患者，由于其鼻腔结构尚未完全发育成熟，切口的选择要更加精准，避免损伤鼻黏膜及周围组织影响鼻腔正常发育。

进入上颌窦

通过切口用器械扩大通道，进入上颌窦。利用鼻内镜清晰地观察上颌窦内囊肿的情况，确定囊肿的边界。此时要注意操作轻柔，避免过度损伤上颌窦内的黏膜等结构。对于老年患者，由于组织可能相对较脆，操作更要精细，防止出血或组织损伤加重。

摘除囊肿

使用吸引器、钳等器械将囊肿完整摘除。如果囊肿与周围组织有粘连，要小心分离，尽量完整地取出囊肿，以减少复发的可能。在摘除过程中，要持续用生理盐水冲洗术腔，保持术野清晰，同时及时清理出血等物质。

2.术后处理

鼻腔填塞

手术结束后，可能会对鼻腔进行适当填塞，一般使用可吸收的填塞材料，如止血纱布等，起到压迫止血和支撑术腔的作用。对于儿童患者，要选择合适大小的填塞材料，避免填塞过紧影响呼吸或造成不适；对于老年患者，要关注填塞后的舒适度和呼吸情况。

术后观察与护理

术后要密切观察患者的鼻腔出血情况、生命体征等。患者需半卧位休息，以利于鼻腔分泌物引流。给予抗生素预防感染，一般根据患者情况选择合适的抗生素种类。术后定期进行鼻腔清理，去除术腔内的血痂等分泌物，促进术腔黏膜的愈合。儿童患者术后要特别注意观察其鼻腔通气情况和有无异常哭闹等表现，老年患者则要注意观察有无心脑血管等基础疾病的变化。

上颌窦粘膜下囊肿手术的具体操作需要由经验丰富的耳鼻喉科医生根据患者的具体情况进行精准操作，术后的护理也至关重要，不同年龄和健康状况的患者在手术及术后恢复过程中需要有针对性的处理以确保手术效果和患者的康复。