肠梗阻要做哪些检查问

肠梗阻的检查需根据患者个体情况选择：影像学检查中，腹部X线平片是首选筛查手段，腹部CT扫描对绞窄性肠梗阻诊断价值高；实验室检查包括血常规、电解质与肾功能、血气分析等；特殊检查如消化道造影适用于慢性不完全性梗阻或术后粘连患者，结肠镜检查主要用于结肠梗阻病因诊断；特殊人群如老年、孕妇、儿童需注意检查方式选择及风险评估；检查策略上，急性完全性梗阻优先行腹部X线平片，必要时直接CT检查，慢性或不完全性梗阻可先行消化道造影或超声检查，术后粘连性梗阻可行CT三维重建。肠梗阻检查应个体化选择，避免过度检查或延误诊断，特殊人群需评估风险与获益以确保医疗安全。

一、影像学检查

1.腹部X线平片

是肠梗阻的首选筛查手段，可显示肠管扩张、气液平面等典型征象。单纯性肠梗阻可见阶梯状液平，而绞窄性肠梗阻可能伴有肠壁增厚、腹腔积液等异常表现。需注意：X线对早期不完全性梗阻诊断敏感度较低，肥胖患者或肠管积气不足时可能漏诊。

2.腹部CT扫描

CT可清晰显示肠管扩张程度、梗阻部位、肠壁水肿及缺血改变，对绞窄性肠梗阻诊断价值高。增强CT通过观察肠壁强化情况，可鉴别机械性与动力性梗阻。特殊人群如孕妇需权衡辐射风险，必要时可采用低剂量CT方案。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数升高提示感染或绞窄性梗阻可能，血红蛋白下降可能伴随隐匿性出血。需结合临床动态观察，避免单一指标误判。

2.电解质与肾功能

肠梗阻患者常伴低钾血症、代谢性酸中毒，严重者可能出现肾功能异常。需根据检查结果调整补液方案，老年患者需警惕心律失常风险。

3.血气分析

对评估酸碱平衡状态及呼吸功能有重要意义，尤其适用于合并呼吸系统疾病的患者。

三、特殊检查

1.消化道造影

适用于慢性不完全性梗阻或术后粘连患者，通过口服或经鼻胃管注入造影剂观察肠管通过情况。急性完全性梗阻、绞窄性梗阻及肠穿孔风险患者为绝对禁忌。

2.结肠镜检查

主要用于结肠梗阻的病因诊断，如肿瘤、憩室炎等。检查前需充分肠道准备，老年患者需评估心肺功能，避免诱发肠穿孔等并发症。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

基础疾病多，对检查耐受性差，需优先选择无创或低辐射检查。CT增强扫描前需评估肾功能，造影剂过敏风险较高者需提前预防。

2.孕妇

X线及CT检查需严格掌握适应证，妊娠早期尽量避免。超声检查可作为首选，但肠管积气可能影响诊断准确性。

3.儿童

肠梗阻病因与成人不同，需警惕先天性畸形或肠套叠。检查配合度差，必要时可采用镇静措施，但需评估呼吸抑制风险。

五、检查策略选择

1.急性完全性梗阻

优先行腹部X线平片，必要时直接CT检查明确病因，避免延误绞窄性肠梗阻诊断。

2.慢性或不完全性梗阻

可先行消化道造影或超声检查，必要时再行CT扫描。

3.术后粘连性梗阻

CT三维重建可清晰显示粘连部位及程度，指导非手术治疗或手术方案制定。

肠梗阻的检查需根据患者年龄、病因、病情严重程度个体化选择，避免过度检查或延误诊断。特殊人群需充分评估风险与获益，确保医疗安全。