急性肠梗阻怎么治疗问

急性肠梗阻治疗分非手术和手术。非手术包括胃肠减压以降压力、改善循环等；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。手术适用于绞窄性、非手术无效、肿瘤及先天畸形等肠梗阻，方式有粘连松解、肠切除吻合、肠造口或外置等，儿童患者有其特殊处理要点。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可降低胃肠道内的压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素，对改善局部和全身情况有帮助。对于各种类型的肠梗阻，尤其是单纯性肠梗阻早期，胃肠减压是重要的治疗措施。例如，对于因肠道粘连引起的不完全性肠梗阻，胃肠减压可以缓解肠道扩张，促进肠道功能恢复。

对于儿童患者，要注意选择合适的胃肠减压管，确保固定牢固，防止脱出，同时要密切观察患儿的反应，如是否有不适、管道是否通畅等。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量体液，同时存在吸收障碍，容易出现水、电解质紊乱和酸碱失衡。应根据患者的脱水程度、血生化检查结果等补充液体和电解质。一般先补充等渗盐水，然后根据丢失的电解质情况补充钾、钠、氯等。对于酸碱失衡，如代谢性酸中毒，可根据血气分析结果补充碱性溶液。

儿童患者由于其生理特点，体液总量及分布与成人不同，在补液时要更加精确计算，密切监测电解质和酸碱平衡指标，防止补液过多或过少导致不良后果。例如，婴儿的细胞外液比例相对较高，补液时速度不宜过快，要注意维持内环境稳定。

3.防治感染和中毒

应用抗生素来防治细菌感染，因为肠梗阻时肠壁血运障碍，肠道细菌易移位，引起腹腔感染等。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用。

对于儿童患者，要根据年龄和体重选择合适的抗生素，注意药物的不良反应，如某些抗生素可能对儿童的听力、肾脏等有影响，使用过程中要密切观察。同时，要加强营养支持，提高患者的抵抗力。

二、手术治疗

1.手术适应证

各种绞窄性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠导致肠管血运障碍，肠壁坏死等情况，必须及时手术治疗，否则会导致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。

单纯性肠梗阻经非手术治疗无效者，如肠梗阻持续不缓解，腹胀加重，出现腹膜刺激征等，应考虑手术。

肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，需手术治疗解决病因。

对于儿童患者，如先天性肠闭锁、肠狭窄等引起的肠梗阻，多需尽早手术治疗，以恢复肠道的正常解剖和功能，避免影响儿童的生长发育。例如，先天性肠闭锁患儿若不及时手术，会导致营养不良、发育迟缓等严重后果。

2.手术方式

粘连松解术：适用于因粘连引起的肠梗阻，通过松解粘连的肠管，恢复肠道的通畅。

肠切除吻合术：对于肠管坏死、肿瘤等情况，切除坏死或病变的肠段后进行端端吻合等方式重建肠道连续性。

肠造口或肠外置术：当患者情况较差，不能耐受复杂手术时，可先将梗阻近端肠管外置造口，解除梗阻，待患者情况好转后再行二期手术。对于儿童患者，肠造口术后要注意造口周围皮肤的护理，保持清洁干燥，防止发生皮炎等并发症，同时要密切观察造口的血运情况等。