急性肠梗阻诊断办法问

肠梗阻的诊断相关内容，包括病史采集（询问现病史中腹痛等情况、既往史中肠道及心血管疾病史等）、体格检查（观察一般情况及腹部体征）、辅助检查（实验室检查的血常规和血生化，影像学检查的X线平片和CT检查等）。

一、病史采集

1.现病史

询问腹痛的发生时间、部位、性质及程度。急性肠梗阻多为阵发性绞痛，起始部位多与梗阻部位相关，如小肠梗阻腹痛多在脐周，结肠梗阻腹痛多在下腹部。对于不同年龄人群，表现可能有差异，儿童可能不能准确表述腹痛情况，需仔细观察其哭闹、烦躁等表现；老年人可能合并其他基础疾病，腹痛表现可能不典型。

了解呕吐情况，包括呕吐出现的时间、频率、呕吐物的性状等。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可为粪样。

关注排便排气情况，有无停止排便排气，这是诊断肠梗阻的重要依据之一。既往有无腹部手术史，腹部手术史可能导致肠粘连，是引起肠梗阻的常见原因。

2.既往史

询问患者既往有无肠道疾病史，如炎症性肠病、肠结核等，这些疾病可能导致肠腔狭窄等情况引发肠梗阻；有无心血管疾病史，因为某些心血管疾病可能影响肠道血运，导致缺血性肠梗阻。

二、体格检查

1.一般情况

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。肠梗阻患者可能因呕吐、脱水等出现脉搏增快、血压下降等表现。对于儿童，要密切监测其体温、心率等变化，因为儿童对脱水等情况耐受性较差。

观察患者的神志，有无精神萎靡或烦躁不安等情况，提示可能存在脱水、电解质紊乱等情况。

2.腹部体征

视诊：观察腹部有无膨隆，有无肠型和蠕动波。肠型和蠕动波是肠梗阻的典型体征之一，可见于机械性肠梗阻。

触诊：触诊腹部有无压痛，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。对于儿童触诊时要轻柔，避免引起患儿哭闹抗拒影响检查结果。

叩诊：了解腹部叩诊音的变化，肠梗阻时可能出现鼓音，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可出现移动性浊音。

听诊：听诊肠鸣音，机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示可能存在感染，常见于绞窄性肠梗阻。对于儿童，要注意其血常规变化与成人的差异，儿童免疫系统发育不完善，感染时血常规变化可能不典型。

血生化检查：了解电解质、血糖、尿素氮等情况。肠梗阻患者由于呕吐、禁食等可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等；长期肠梗阻可导致尿素氮升高，提示有脱水及氮质血症。

2.影像学检查

X线检查：腹部立卧位平片是诊断肠梗阻的常用方法。可见肠管扩张，有多个液平面呈阶梯状排列。不同部位的肠梗阻X线表现有差异，如小肠梗阻可见多个阶梯状液平面，结肠梗阻时扩张的肠管限于结肠。对于小儿患者，要注意辐射防护，可选择合适的X线曝光条件。

腹部CT检查：能更清晰地显示肠管情况，有助于发现肠梗阻的病因，如肠套叠、肠道肿瘤等。对于肥胖患者或病情复杂的患者，CT检查可能更具优势，但要考虑CT检查的辐射剂量及对儿童的影响。