孕晚期出血是怎么回事问

孕晚期出血常见胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）、子宫破裂、宫颈病变等原因，处理原则是立即就医，医生据情况用期待疗法、终止妊娠、手术等相应处理，高龄孕妇、有剖宫产史孕妇、患有妊娠期高血压疾病孕妇为特殊人群需特别注意，孕晚期出血严重需重视及时就医保母儿健康。

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。多见于多次刮宫、剖宫产等有子宫内膜损伤的女性。患者主要表现为无诱因、无痛性反复阴道出血，出血时间及严重程度与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。多见于有血管病变（如妊娠期高血压疾病）、腹部外伤等情况的孕妇。典型症状为阴道流血，常伴有腹痛，疼痛程度因早剥类型而异，隐性早剥时出血积聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道流血或流血量少，显性早剥时阴道有流血，出血量一般较多，可伴有子宫张力增高和子宫压痛等表现。

子宫破裂：多发生于有剖宫产史、子宫手术史等的孕妇，在分娩过程中，子宫体部或子宫下段发生破裂。表现为突然发生的剧烈腹痛，随后出现阴道流血，同时伴有胎心异常等情况，严重时可出现休克症状，危及母儿生命。

宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈癌等。宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，质地较脆，孕晚期由于激素影响及子宫血流量增加，容易出现接触性出血或少量阴道流血；宫颈癌患者孕晚期也可能出现阴道流血，多为不规则阴道流血，量可多可少。

孕晚期出血的处理原则

一旦孕晚期出现出血情况，应立即就医。医生会通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查（如B超检查、胎心监护等）明确出血原因，然后根据具体情况进行相应处理。例如，对于前置胎盘患者，需根据孕周、出血情况、胎儿状况等综合判断，采取期待疗法（适用于妊娠<34周、胎儿存活、一般情况良好的孕妇）或终止妊娠（如孕周已达36周以上，胎儿成熟者）；胎盘早剥患者需根据病情严重程度，及时终止妊娠以挽救母儿生命；子宫破裂者需立即进行手术治疗；宫颈病变引起的出血则需根据病变性质进行相应处理。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇孕晚期出血风险相对较高，因为其身体状况及子宫、胎盘等情况可能存在一定问题，更应密切关注自身情况，一旦出现阴道流血等异常，要及时就医，且在整个孕期需更严格遵循产检安排，以便及时发现和处理可能出现的问题。

有剖宫产史孕妇：这类孕妇孕晚期发生子宫破裂等情况的风险增加，所以出现出血时要高度警惕子宫破裂的可能，及时就医进行相关检查，以明确出血原因并采取恰当措施。

患有妊娠期高血压疾病孕妇：此类孕妇发生胎盘早剥的风险较高，孕晚期出现出血时，除了考虑其他常见原因外，要尤其注意胎盘早剥的可能，需尽快就医，进行全面评估和处理。

孕晚期出血是一种较为严重的情况，需要引起孕妇及家属的高度重视，及时就医明确原因并进行规范处理，以保障母儿健康。