什么是粘连性肠梗阻问

粘连性肠梗阻是因腹腔内肠粘连致肠内容物通过障碍的常见类型，腹腔手术、炎症、创伤、出血等为诱因，表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，可通过病史采集、症状体征、腹部X线检查诊断，治疗分非手术与手术，儿童需密切观察及术后防粘连，老年人临床表现不典型、诊断难且需综合考虑健康状况与术后护理。

一、定义

粘连性肠梗阻是因腹腔内肠粘连致使肠内容物通过障碍的常见肠梗阻类型，腹腔手术、炎症、创伤、出血等是引发腹腔内粘连形成的主要诱因，进而造成肠管受粘连带压迫或牵拉等而出现梗阻。

二、病因

1.腹腔手术：腹部手术是导致粘连性肠梗阻的重要原因，手术过程中腹腔操作、创面渗出等可引发炎症反应，促使纤维蛋白沉积形成粘连。例如阑尾切除术后、妇科手术等都可能因手术相关因素增加粘连性肠梗阻风险。

2.腹腔炎症：如腹膜炎、结核性腹膜炎等腹腔炎症性疾病，炎症刺激会使腹腔内组织渗出、纤维蛋白形成，进而导致肠管与周围组织或肠管之间发生粘连。

3.腹腔创伤：腹部外伤造成腹腔内组织损伤、出血，血液吸收过程中可引发纤维蛋白沉积，从而形成粘连。

三、临床表现

1.腹痛：多为阵发性绞痛，是由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致，疼痛部位常与梗阻部位相关，患者可感觉到腹部有阶段性的疼痛发作。

2.呕吐：早期呕吐多为胃内容物，随着病情进展，呕吐物可呈粪样，这是因为肠内容物淤积、梗阻部位以上肠管不断逆蠕动导致。

3.腹胀：梗阻发生一段时间后会出现腹胀，程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀相对较轻，低位梗阻腹胀较为明显。

4.停止排气排便：这是肠梗阻的典型表现之一，由于肠内容物通过障碍，肠道气体和粪便无法正常排出。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者既往腹腔手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等，这些病史对诊断粘连性肠梗阻有重要提示作用。

2.症状体征：根据患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等临床表现进行初步判断。

3.腹部X线检查：可见肠管扩张，肠腔内出现多个液平面，这是肠梗阻在X线检查上的典型表现，有助于明确肠梗阻的存在及大致部位。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻，主要包括胃肠减压，通过吸引装置将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠腔内压力；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者的电解质检查结果补充相应的电解质和调整酸碱平衡。

2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的粘连性肠梗阻等情况，通过手术解除粘连，恢复肠道的通畅性。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹腔手术相对较少，但如发生腹腔炎症等情况也可能引发粘连性肠梗阻。由于儿童机体代偿能力相对较弱，病情变化较快，需密切观察患儿的腹痛、呕吐、腹胀及生命体征等情况，一旦怀疑粘连性肠梗阻，应及时就医，且在术后护理中要注重减少腹腔粘连相关风险因素。

2.老年人：老年人胃肠功能减退，发生粘连性肠梗阻时临床表现可能不典型，诊断相对困难。同时，老年人常合并其他基础疾病，如心脑血管疾病等，在治疗过程中需综合考虑其整体健康状况，谨慎选择治疗方案，密切监测病情变化，加强术后护理以预防并发症发生。