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输尿管肾结石怎么治

2025年10月13日 09:54:45
病情描述:

输尿管肾结石怎么治

医生回答(1)
  • 王海涛
    王海涛副主任医师

    首都医科大学附属北京世纪坛医院 向他提问

    输尿管肾结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于直径小于0.6cm等特定情况,需大量饮水和适度运动;药物治疗有止痛和排石药物;手术治疗包括适用于直径0.6-2cm输尿管中、上段结石的体外冲击波碎石术,适用于中、下段输尿管结石等的输尿管镜取石术,适用于较大肾结石等的经皮肾镜取石术,不同情况患者手术需考虑个体差异及身体状况等。

    一、输尿管肾结石的治疗方法

    (一)保守治疗

    1.适用情况:对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的输尿管肾结石患者可尝试保守治疗。例如,结石在肾盂输尿管连接处,且结石较小,无明显梗阻症状时。

    2.具体措施

    大量饮水:每日饮水量应在2000-3000ml以上,增加尿量,以促进小结石的自行排出。因为尿液的冲刷作用有助于结石随尿液排出体外,对于不同年龄、性别、生活方式的患者都适用,如年轻男性平时活动量较大,更需要保证足够的饮水量来维持尿液的稀释状态;女性患者若存在尿路解剖等差异,但大量饮水的原则同样适用。对于有基础病史如心功能不全的患者,则需要在医生评估下合理控制饮水量,避免加重心脏负担。

    适度运动:可选择跳绳、跑步等运动方式。运动有助于结石的移动,促进排出,但运动强度要适中,避免过度运动导致身体损伤。例如,年轻患者身体状况较好时可适当增加运动强度和时间,而老年患者则要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度,如散步等相对温和的运动。

    (二)药物治疗

    1.止痛药物:当患者出现肾绞痛时,可使用止痛药物缓解疼痛。例如非甾体类抗炎药等,但需注意药物的适用人群,如对非甾体类抗炎药过敏的患者则不能使用。

    2.排石药物:一些具有促进结石排出作用的药物可用于输尿管肾结石的治疗,不过药物的选择需根据结石的具体情况等因素由医生决定,不同患者因个体差异(如年龄、基础疾病等)对药物的反应可能不同。

    (三)手术治疗

    1.体外冲击波碎石术(ESWL)

    适用情况:适用于直径在0.6-2cm的输尿管中、上段结石。对于不同年龄患者,儿童由于骨骼等发育尚未完全成熟,进行体外冲击波碎石时需要更加精准的定位和评估,以减少对周围组织的可能损伤;老年患者则要考虑其心肺功能等基础状况,评估手术风险。

    原理:利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石破碎,然后随尿液排出体外。

    2.输尿管镜取石术

    适用情况:适用于中、下段输尿管结石,尤其是体外冲击波碎石失败的患者。对于女性患者,由于输尿管解剖结构相对较弯曲等特点,手术操作时需要更加精细;对于有尿道狭窄等病史的患者,手术前需要充分评估尿道情况,必要时可能需要先处理尿道狭窄等问题才能进行输尿管镜取石术。

    原理:通过尿道插入输尿管镜,找到结石后用套石篮等将结石取出。

    3.经皮肾镜取石术(PCNL)

    适用情况:适用于较大的肾结石(直径大于2cm)及部分输尿管上段结石。对于老年患者,经皮肾镜取石术的创伤相对体外冲击波碎石等较大,需要更加谨慎评估其身体耐受情况,如心肺功能、凝血功能等;儿童患者则基本不考虑该手术方式,因为其肾脏等器官发育尚不完善,经皮肾镜取石术对其可能造成较大损伤。

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