右肾结石怎么治问

右肾结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。观察等待适用于特定小型无症状结石；药物治疗有止痛和排石药物，需注意适用人群；体外冲击波碎石适用于特定大小结石，有禁忌人群；手术治疗包括经皮肾镜碎石取石术（适用于较大结石，有创伤及并发症风险）和输尿管软镜碎石取石术（适用于特定大小肾结石，对操作要求高，需评估患者情况）。

一、观察等待

对于直径小于0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻等并发症的右肾结石，如果没有明显症状，可先采取观察等待的策略。定期进行超声等检查监测结石大小、位置等变化以及肾脏情况。例如，一些小型结石可能会自行排出，特别是对于水分摄入充足、尿液稀释的患者，结石有自然排出的可能性。但需要密切关注患者是否出现疼痛、血尿、感染等症状，若有异常需及时处理。

二、药物治疗

止痛药物：当右肾结石引起肾绞痛时，可使用非甾体类抗炎药等止痛药物缓解疼痛。非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛作用。但对于有消化道溃疡、出血倾向等特殊人群需谨慎使用，比如老年患者若本身有慢性胃炎病史，使用非甾体类抗炎药可能会加重胃部不适甚至引发出血等并发症，需评估风险后再决定是否使用。

排石药物：对于合适的右肾结石患者，可使用一些促进结石排出的药物。例如，α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物排石有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者具体情况，如结石大小、部位等综合判断。对于儿童患者，一般不优先使用药物排石，因为儿童在药物代谢、耐受等方面与成人不同，需更多考虑非药物干预措施。

三、体外冲击波碎石

适用于直径≤2cm的肾结石。利用体外冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随后随尿液排出体外。但在治疗前需要准确评估结石位置、大小、成分等情况。对于孕妇、凝血功能障碍者等特殊人群禁忌使用该方法。比如孕妇进行体外冲击波碎石可能会对胎儿造成不良影响；凝血功能障碍者接受治疗后可能会出现出血不止等严重并发症。治疗后需要关注患者是否出现血尿、疼痛等情况，一般治疗后要多饮水，促进结石碎片排出。

四、手术治疗

经皮肾镜碎石取石术：适用于直径≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的结石。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后，用碎石设备将结石击碎并取出。对于一些复杂性肾结石，如鹿角形结石等，经皮肾镜碎石取石术是常用的治疗方法。但该手术有一定的创伤，术后可能出现出血、感染等并发症。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术可能对心肺功能有一定影响，术后需要加强监护，观察生命体征等变化。

输尿管软镜碎石取石术：主要用于治疗直径≤2cm的肾结石，特别是肾脏upperpole的结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，再进入肾脏，利用软镜找到结石后进行碎石取石。该手术创伤相对较小，但对于操作医生的技术要求较高。在手术前需要充分评估患者输尿管情况，对于有输尿管狭窄等情况的患者可能不适合该手术方式。对于儿童患者，由于其尿路结构与成人不同，进行输尿管软镜碎石取石术需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育等因素对手术的影响。