肾积水的症状问

肾积水有局部症状、泌尿系统症状和全身症状。局部症状包括成人及大儿童腰部或腹部胀痛、婴儿腹部膨隆，严重时可触及腹部肿块；泌尿系统症状有合并下尿路梗阻者排尿异常、可出现血尿；全身症状包括肾积水并发感染时的畏寒发热等及肾功能损害时的食欲减退等。

一、局部症状

1.腰部胀痛

对于成人及年龄稍大儿童，多表现为腰部或腹部的胀痛。这是因为肾盂肾盏扩张，肾包膜受到牵拉所致。如果是缓慢发生的梗阻，腰部胀痛可能较轻且呈间歇性；而急性梗阻时，腰部胀痛往往较为剧烈。例如，输尿管结石引起的急性梗阻导致的肾积水，患者腰部会出现突发的剧烈胀痛，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟区放射。

婴儿由于表述能力差，可能表现为腹部的膨隆等，家长可能会发现婴儿腹部较正常增大。这是因为婴儿的肾脏相对较大，肾积水时肾脏体积增大更易被察觉。

2.腹部肿块

当肾积水较严重时，可在腹部触及肿块。如肾盂积水，肿块多位于腰部或上腹部，表面光滑，有囊性感，随呼吸活动。小儿肾积水时腹部肿块较为常见，这是由于小儿的腹腔相对较小，增大的肾脏更容易被触及。例如，先天性肾盂输尿管连接处梗阻导致的肾积水，在小儿中可触及腹部肿块，肿块大小随积水程度而变化。

二、泌尿系统症状

1.排尿异常

合并有下尿路梗阻（如前列腺增生等）的肾积水患者，可出现排尿困难、尿流变细、尿不尽等症状。这是因为下尿路梗阻影响了尿液的正常排出，进而影响到上尿路的尿液引流。老年男性是前列腺增生的高发人群，若同时合并肾积水，就可能出现上述排尿异常症状。

儿童肾积水患者若合并神经源性膀胱等情况，也可出现排尿异常，表现为尿失禁、尿频等。这与儿童的神经系统发育情况以及膀胱-尿道的功能有关，神经源性膀胱会导致膀胱逼尿肌功能异常，从而引起排尿异常。

2.血尿

肾积水患者可能出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。其发生机制可能与肾盂肾盏黏膜充血、输尿管黏膜损伤等有关。例如，结石引起的肾积水，结石在移动过程中可能损伤输尿管黏膜，导致血尿产生；肿瘤引起的肾积水，肿瘤组织破溃也可引起血尿。不同年龄人群血尿的原因可能不同，中青年血尿多与结石、炎症等有关，老年患者则需警惕肿瘤的可能。

三、全身症状

1.感染相关症状

肾积水容易并发感染，此时可出现畏寒、发热、寒战等全身感染症状。如急性肾盂肾炎样表现，患者体温可升高至38℃以上，伴有腰痛加剧、尿频、尿急、尿痛等症状。婴幼儿肾积水并发感染时，全身症状可能更为突出，表现为精神萎靡、拒食、发热等，这是因为婴幼儿的免疫力相对较低，感染容易扩散。

慢性感染时，患者可能有低热、消瘦、贫血等表现。长期的肾积水合并感染，会消耗患者的身体能量，导致患者出现全身状况变差的情况。

2.肾功能损害相关症状

双侧肾积水或孤立肾肾积水进展到肾功能不全时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、贫血等症状。这是因为肾功能受损后，机体的代谢废物不能正常排出，体内毒素积聚，影响了消化系统和全身的正常功能。老年人本身肾功能有一定减退，若发生肾积水，更容易出现肾功能损害相关的全身症状，且病情进展可能更快。儿童肾积水导致肾功能损害时，可能会影响其生长发育，表现为生长迟缓等。