什么是泌尿系感染的致病菌问

泌尿系感染的致病菌多样，包括革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌）、革兰阳性球菌（如肠球菌、葡萄球菌）、真菌、支原体和衣原体等，不同人群致病菌有差异，如女性多为大肠埃希菌等，长期留置导尿管者多为耐药菌，糖尿病患者易合并多种病原菌感染，需针对不同情况诊断治疗并注重预防。

一、革兰阴性杆菌

（一）大肠埃希菌

大肠埃希菌是泌尿系感染中最常见的致病菌，在社区获得性泌尿系感染中占比较高。它是肠道正常菌群的成员，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，可逆行侵入尿道并定植于膀胱、肾盂等部位引发感染。其致病物质包括菌毛等，菌毛能帮助细菌黏附于尿道上皮细胞表面，从而定植并引起感染。

（二）肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌也是泌尿系感染常见的革兰阴性杆菌之一，尤其在住院患者、有基础疾病或接受过侵入性操作的患者中较为常见。该菌可产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对多种抗生素耐药，给治疗带来一定困难。它能通过黏附素等结构黏附于尿路黏膜，进而引起感染。

（三）变形杆菌

变形杆菌可存在于土壤、水等环境中，也是泌尿系感染的常见病原菌。其具有尿素酶，能分解尿素产生氨，使尿液pH升高，有利于细菌生长，同时氨对尿路黏膜有刺激性，可导致尿路结石等并发症的发生，增加了泌尿系感染治疗的复杂性。

二、革兰阳性球菌

（一）肠球菌

肠球菌是革兰阳性球菌中引起泌尿系感染的重要病原菌，在医院获得性泌尿系感染中较为常见。肠球菌对多种抗生素具有天然耐药性，且易形成生物膜，黏附于尿路器械表面或尿路黏膜，导致感染不易清除，容易复发。

（二）葡萄球菌

金黄色葡萄球菌等葡萄球菌也可引起泌尿系感染，通常与皮肤感染的血行播散有关，尤其是当患者存在皮肤破损、疖肿等情况时，葡萄球菌可通过血液循环进入尿路引发感染。凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌，在留置导尿管的患者中感染风险较高，它能黏附于导尿管表面形成生物膜，导致导管相关性泌尿系感染。

三、其他致病菌

（一）真菌

在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或存在糖尿病等基础疾病的患者中，真菌性泌尿系感染的发生率有所增加。常见的真菌有白色念珠菌等，真菌在尿路中生长繁殖，可引起尿路黏膜的炎症反应，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时尿液检查可发现真菌菌丝或孢子。

（二）支原体、衣原体

支原体和衣原体引起的泌尿系感染也逐渐受到重视，尤其是在性活跃的人群中。解脲脲原体、沙眼衣原体等可通过性接触传播，引起非淋菌性尿道炎等泌尿系感染相关疾病，患者可出现尿道刺痒、分泌物增多等症状，若不及时治疗，可能上行感染引发膀胱炎、肾盂肾炎等。

不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群泌尿系感染致病菌有所不同。例如，女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系感染，致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主；而长期留置导尿管的患者，其泌尿系感染的致病菌多为铜绿假单胞菌、肠球菌等耐药菌；糖尿病患者由于机体免疫力下降，容易合并各种病原菌的泌尿系感染，且感染容易迁延不愈。对于特殊人群如儿童，泌尿系感染的致病菌也有其特点，需要根据具体情况进行诊断和治疗，同时要注重预防，如保持尿路清洁、避免不必要的侵入性操作等。