膀胱癌的诊断问

膀胱癌的诊断包括病史采集（询问症状表现、职业史等）、体格检查（一般及晚期表现）、实验室检查（尿常规、尿细胞学检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、膀胱镜检查（直接观察、活检）及其他检查（怀疑上尿路转移时行静脉肾盂造影），不同年龄、性别、生活方式和病史的患者诊断时需注意相应特点，膀胱镜检查是诊断金标准。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，如是否有无痛性肉眼血尿，这是膀胱癌最常见的症状，约85%的患者会出现，血尿可呈间歇性发作，时有时无；还要了解是否有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若肿瘤坏死、溃疡、合并感染或位于膀胱三角区时，刺激症状可较早出现；另外，还需询问患者的职业史，因为长期接触芳香胺类化学物质等职业暴露是膀胱癌的重要危险因素，如纺织、染料、橡胶、印刷等行业从业者。

二、体格检查

一般体格检查可能无明显阳性体征，但对于晚期患者，可能会发现腹部肿块、消瘦、贫血等表现。对于有盆腔转移的患者，可能会触及盆腔包块。

三、实验室检查

1.尿常规：可发现血尿，多数患者尿常规检查可见红细胞，但需注意与其他能引起血尿的疾病相鉴别，如肾小球肾炎等。

2.尿细胞学检查：收集尿液查找肿瘤细胞，其阳性率与肿瘤的分级、分期有关，低级别的乳头状癌阳性率较低，而高级别浸润性癌阳性率较高，但该检查存在一定假阳性和假阴性，且受取材等因素影响。

四、影像学检查

1.超声检查：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法。经腹超声检查可发现膀胱内的占位性病变，了解肿瘤的大小、位置、数目等情况；经尿道超声可更清晰地显示肿瘤与膀胱壁的关系，对肿瘤分期有一定帮助。但对于较小的肿瘤或膀胱顶部的肿瘤可能显示不清。

2.CT检查：能清楚显示膀胱壁增厚、肿瘤大小及浸润范围，对于判断肿瘤分期、有无淋巴结转移及远处转移有重要价值。增强CT扫描可更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查：对膀胱癌的诊断及分期价值与CT相似，但在显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔淋巴结转移等方面可能优于CT，尤其是对膀胱黏膜下层受侵的判断更准确。

五、膀胱镜检查

1.直接观察：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态、有无蒂及基底宽窄等情况，并可取肿瘤组织进行病理活检，明确肿瘤的病理类型。

2.活检：对于膀胱内的新生物，应常规进行活检，以确定肿瘤的良恶性及病理分级。

六、其他检查

对于一些特殊情况，如怀疑有上尿路肿瘤转移时，可考虑行静脉肾盂造影检查，了解肾盂、输尿管有无肿瘤。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在诊断过程中需注意：老年患者身体机能下降，在进行一些检查时需考虑其耐受性；女性患者与男性患者在疾病表现上可能无明显差异，但需结合其自身生理特点进行综合判断；有长期吸烟史的患者，膀胱癌的发病风险相对较高，在诊断时需详细询问吸烟相关情况；有膀胱癌家族史的患者，其发病风险可能增加，在诊断时应更加重视相关检查。对于儿童膀胱癌患者，相对较为罕见，诊断时除遵循上述一般原则外，需特别注意儿童的生理特点，检查操作需更加轻柔、谨慎，同时要考虑到儿童对检查的耐受性和配合度等问题。